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脑先行肺癌脑部转移瘤的影像表现 肺癌通常容易转移。一些患者在肺肿瘤症状表现为之前开始了脑转移，并被诊断为从脑部转移瘤的症状。对于此类患者,临床初诊常常误诊。本文收集一组41例该类病例,对其颅脑影像学检查资料进行分析,旨在加强对该病的认识,提高对该类疾病诊断的准确性。 材料和方法 结果 2.2.3本组病例中有4例先后进行了颅脑CT和MR检查。此4例中MRI检查未能比CT增强扫描多发现病灶。 脑转移瘤的影像学表现 肺癌脑转移瘤所致脑神经的症状发生在胸部症状之前的被称为脑先行肺癌。肺癌成为脑转移的最常见的原发肿瘤,约占全部脑转移瘤的30-40%。肺癌脑转移机率较高是由于肺癌细胞对中枢神经组织具有特别的亲和力。肺部具有丰富的血管和淋巴管,肺静脉与椎静脉间常有吻合支,癌细胞脱落后可不经毛细血管的滤过直接经肺静脉进入体循环。而脑组织的供血量是身体其它器官的数倍,故肺癌较易转移入脑部。至于脑部转移瘤的症状早于肺癌所致的肺部症状的原因,有文献论文可能是与肺癌的组织学类型有关,此类肺癌中以腺癌为多,腺癌多为外周型肺癌,较早期没累及较大支气管从而较少引起呼吸系统症状,而脑神经系统症状更易于发现。此外小细胞未分化肺癌也具有较早就发生转移的特性。本组病例中,腺癌最多,占4 4%;小细胞未分化肺癌占2 2%。 肺癌脑转移多发生在幕上,顶、额、颞叶皮层及皮层下为其好发部位,本组中转移至这些部位者占83%。这些部位为大脑中动脉供血区域,大脑中动脉是颈内动脉终末支,其穿支动脉分支多,并在皮髓交界区处突然变细且血流缓慢,使肿瘤栓子较易在此处停留,故皮髓交界区为转移瘤的高发部位,本组中占75%。 脑先行型肺癌的脑转移瘤的影像学表现具有一般脑转移瘤的共同特点。典型表现为多发低密度影或长T1长T2信号影,瘤周水肿明显(本组中占49%),常表现为小结节大水肿,有占位效应,增强扫描呈现均匀结节样及环形强化(本组中占94%)。但需要特别注意的是脑先行型肺癌的脑转移瘤的一些不典型表现。不典型脑转移瘤不具备上述影像学典型特征,常常表现为发生部位不典型;病灶呈高密度、部分有出血和囊变或内部有钙化;瘤周轻度水肿或无水肿带、占位效应不明显;增强扫描病灶无明显强化等。在本组中,约1/3的病例呈不典型脑部转移瘤的影像学改变。单发转移瘤14例,占34%;无瘤周水肿者占22%;表现为囊性肿块6例,病灶内出血8例。当出现不典型表现时,要注意与其他脑部病变相鉴别。对单发脑转移瘤,应与脑胶质瘤进行鉴别;对多发转移应注意与脑脓肿等进行鉴别。 在影像学检查方法方面,对于此类患者,当行颅脑CT或M R I检查时,要注意进行增强扫描。转移瘤可引起非神经组织毛细血管增生,并保待其来源的组织特征,这种毛细血管无血脑屏障,因而扫描时可见强化。在本组病例中,CT增强扫描比平扫多发现约1 0%的阳性病例,多发现病灶个数约20%;MRI增强扫描比平扫多发现病灶个数约16%;4例病例先后进行CT及MRI检查,MRI未能增加病灶检出数目。当发现脑部占位病,一定要考虑到脑先行肺癌的可能,从而进一步行胸部平片或CT检查。从临床观点看,凡中年以上、出现脑占位性及/或脑血管病变表现者,均应常规摄胸片检查以便及时确诊脑先行型肺癌,必要时行胸部C T检查以发现隐匿性肺癌。 1.1 年龄以及年龄分布 41例脑先行肺癌患者中,男性27例,女性14例。年龄38-73岁,平均年龄52.3岁,其中50岁以上32例。从出现神经系统症状体征到影像学检查时间1小时至3个月,平均1个月。 1.2 呼吸道症状 患者主要表现为颅脑神经系统症状:头痛、头昏,恶心、呕吐,视物模糊,部分患者表现为意识肢体或障碍,精神异常,癫痫发作。患者均无明显呼吸道症状。临床初诊为脑血管意外20例,癫痫1 4例,头痛7例。 1.3 影像学检查及mri表现 本组病例中33例行脑部MSCT扫描,采用日本东芝Activion 16 MSCT扫描机。常规头部轴层扫描,层厚7 m m,层间距1 0 m m,电压120kv,电流200m A。CT增强扫描采用非离子型造影剂优维显50ml,静脉团注后扫描。12例行脑部MR扫描(其中4例也进行了C T检查)。M R I采用0.2 TSIEMENS永磁型磁共振机,普通头颅线圈。常规SE序列横轴位、矢状位T1 WI(TR 378ms TE9.3ms),矩阵256×75;FSE序列横轴位、矢状位T2 WI(T R4470ms TE 102ms),矩阵230×8 5。平扫后进行轴位、冠状位及失状位增强扫描,造影剂为马根维显,用量为每公斤体重0.2mmol/kg。 2.1 转移灶与皮质 41例中脑转移瘤发生于幕上3 2例,幕下4例。幕上幕下同时转移5例。单发转移瘤14例,多发转移瘤27例。共检出转移灶89个。其中额叶20个,顶叶38个,颞叶16个,