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脑卒中患者早期康复护理训练进展 中风在中国医学中被称为“中风”。这是一种危害人类健康的常见疾病。它具有发病率高、死亡率高、复发率高的特点。在脑卒中的诊疗技术不断发展使病人存活率极大提高的同时, 大部分的存活者遗留有不同程度的运动、言语、吞咽、认知、心理等功能障碍, 严重影响其生活质量。近年来大量相关康复医学研究表明, 早期康复指导对有效改善脑卒中患者的各种功能障碍有重大作用, 并可提高其生活自理能力及生存质量, 减轻家庭负担。现将脑卒中患者早期康复护理训练进展综述如下。 1 肢体肌张压的预防 脑卒中神经受损导致各种功能障碍, 在神经系统疾病康复领域中, 人们逐步认识到通过不断地学习与训练中枢神经系统能在损伤后具有结构和功能的重新组织能力, 即中枢神经系统的可塑性。早期进行康复训练, 不仅有利于防止肢体挛缩, 减少瘫痪侧及非瘫痪侧的肌萎缩, 同时可在一定程度上缓解患者的不良情绪, 能有效地预防并发症的发生及改善全身情况, 从而提高其生活质量, 缩短住院时间和减轻经济负担, 所以康复时机尤为重要。Diserens等认为早期康复活动开始的时间是在脑卒中发病后1~3d内。Bernhardt则将早期康复定义为发病1周之内。谢逢春等主张康复越早, 功能恢复越好, 最好于入院当天即开始。李踔等认为, 康复训练中的抗痉挛体位、体位变换和肢体被动运动等对血压波动无明显影响, 所以病后即可开始早期康复训练。近年来, 大多数康复学专家认为, 只要脑卒中患者生命体征平稳、神经系统症状不再进展及恶化, 48h后早期康复治疗即可开始进行。 2 康复训练 2.1 拓展康复教育内容 脑卒中患者由于肢体瘫痪、失语、反应迟钝、生活不能自理等, 常出现自卑、依赖、焦虑不安、急躁易怒等不良情绪。因此, 在治疗身体疾病的同时, 必须重视心理障碍的疏导, 同时对家属进行情感沟通和疾病知识的宣教, 鼓励家属与患者一起参与康复锻炼, 使患者感到亲情的温暖, 增强正性情感, 消除负面情绪。伍丽珊等认为在完成康复计划的全过程中始终贯彻心理护理, 抑郁症状明显缓解, 患者能积极配合各种治疗, 其肢体功能障碍及日常生活能力均有明显改善。李振香以126例脑卒中后抑郁患者为研究对象, 对照组采用常规护理及针灸、训练等治疗, 而治疗组在此基础上增加心理康复护理。结果显示心理康复护理可有效改善脑卒中患者抑郁的心理状态, 提高其生活质量。钟燕萍通过研究发现, 针对脑卒中后抑郁患者进行早期心理康复护理后, 可有效改善患者的神经功能缺损, 提高其日常生活能力, 增强患者康复治疗的主动性与自信心。 2.2 早期康复护理对脑卒中患者的作用 偏瘫是脑卒中最常见的一种功能障碍, 而运动疗法是脑卒中早期重要的康复手段之一, 是指应用各种活动、运动来治疗患者肢体功能障碍、矫正异常姿势的方法。早期运动疗法多以神经生理学疗法为基础, 包括Brunnstrom技术、神经肌肉本体促进技术 (PNF) 、Bobath技术、Rood技术、再学习技术 (MRP) 。运动功能的康复护理直接影响着病人以后的身体功能状况。马顺利通过Brunstrom评价法对脑卒中患者上下肢功能进行比较研究, 结果表明早期的康复护理能够促进患者肢体功能恢复, 缩短病程, 降低致残率。罗平对60例脑卒中偏瘫病人的临床研究表明, 在早期对病人进行运动功能康复护理介入, 康复的效果明显提高。陈丽等对62例脑卒中偏瘫患者进行对照研究, 康复组施加早期康复护理, 对照组按神经内科常规护理, 结果显示早期康复护理对脑卒中患者的平衡能力和日常生活能力均有良好的促进作用。在对病人进行肢体功能训练方面的护理时, 由于偏瘫患者多年老体弱或体质下降等, 康复训练强度应注意以病人的耐受为度, 时刻注意病人病情和心理的变化, 适时调整, 同时注意防止病人从床上或轮椅上滑下而发生跌倒。 2.3 早期语言功能康复 失语症是脑卒中后的常见并发症, 是由于脑损害所致的语言交流能力障碍, 严重影响患者的日常生活能力。有报道表明, 失语症发生的比例在脑卒中致残患者中占高达20%~30%。文梅等对30例脑卒中后失语症患者进行了6个月的研究, 发现失语恢复最明显的时间为病后2周内, 并认为对患者进行早期语言功能康复训练尤为重要。何喜春等将75例脑卒中失语症患者随机分为早期康复护理组、延期康复护理组与对照组各25例进行研究, 结果显示早期康复护理干预比延期康复护理干预更能促进失语症的恢复。吴蕃对58例脑卒中失语患者, 在常规治疗和护理的基础上1周内开始实施早期语言康复训练, 结果表明失语患者语言表达能力均有明显提高, 训练有效率均达85%以上。对于脑卒中失语患者, 我们要向其及家属说明早期反复语言训练的意义, 鼓励患者主动参与, 使残余大脑皮层机能和言语能力得到最大程度的恢复。 2.4