温胃清肝止呕法治疗因寒论治心下痞恶心呕吐验案.docxVIP

温胃清肝止呕法治疗因寒论治心下痞恶心呕吐验案 大多数妊娠和恶性阻滞属于脾胃虚寒型。因此，加热和健胃是大多数临床方法。但寒热兼杂型患者在临床也并非少见, 所以, 温清法便成为治疗妊娠恶阻中仅次于温补法的第二大治疗方法。笔者运用经方治疗寒热兼杂型妊娠恶阻颇有效验, 现介绍如下。 1 以甘草、淡附片、白砂糖、灰黑为配方,从消液、营养胃丸治疗 诸某, 28岁, 2005年12月5日初诊。妊娠2个月, 近20天于进食后5～6分钟便出现恶心, 呕吐涎沫、食物及血液, 呕吐时食道疼痛, 口淡不欲食, 涎冷, 喜热食, 不欲饮, 矢气多, 大便正常, 寐差, 精神萎靡。舌淡红、苔薄白, 脉细。治法:温胃清肝, 止呕。方剂:附子泻心汤加味。淡附片、桂枝、炙甘草各6g, 制大黄4g, 炒黄芩、干姜各5g, 黄连2g, 半夏12g。3剂。12月10日复诊:呕血已经消失, 胃脘冷, 舌脉如上。治法:温胃止呕。方剂:理中汤加味。党参12g, 炒白术10g, 干姜、炙甘草、淡附片各6g, 半夏15g, 吴茱萸4g。3剂。12月16日三诊:服药期间, 胃脘转暖, 呕吐消失, 自行停药。昨天又发生呕吐血液, 量较多。舌淡红、苔薄白, 脉细。中药守12月5日方加吴茱萸3g。3剂。12月19日四诊:呕血已经消失, 恶心, 进食5分钟即呕吐食物, 嗳气, 口淡涎冷, 喜热饮, 饮入上腹部即鸣响不断。舌尖略红、苔薄白, 脉细滑。治法:温胃清肝, 散寒逐饮。方剂:生姜泻心汤加味。生姜10片, 半夏、党参各12g, 炒黄芩3g, 黄连2g, 干姜、淡附片、炙甘草各6g, 大枣6个, 吴茱萸、砂仁 (冲) 各5g。4剂。12月23日五诊:恶心呕吐、涎冷、上腹部鸣响均消失, 嗳气, 多饮, 饮入亦舒, 大便结, 每日1次, 精神已经恢复正常。舌淡红、苔薄白, 脉细。治法:温胃健脾利水。方剂:猪苓散合橘皮汤加味。猪苓、白术、茯苓、陈皮各12g, 生姜5片, 吴茱萸5g, 淡附片6g。3剂。12月29日六诊:恶阻、涎冷、腹鸣均除, 胃纳可, 精神佳。舌淡红、苔薄白, 脉细。改用香砂养胃丸口服调理而愈。 按:附子泻心汤是《伤寒论》治疗“心下痞, 而复恶寒汗出”的方剂, 以泻心汤 (大黄、黄连、黄芩) 泄热消痞, 附子扶阳固表, 是一张表里同治、寒热合用的方剂。该案食后即吐、呕血, 为火性急迫, 热伤血络的表现;而口淡涎冷, 喜热食、不欲饮, 苔白, 则为中寒之征, 故系寒热兼杂证, 必得寒热之药同用, 方中肯綮。以泻心汤清热消痞, 安络止血, 附子温中散寒, 配合半夏、干姜、桂枝、炙甘草, 增加其温中降逆的功效, 故服药之后呕血即除, 停药之后呕血虽然复发, 再次用药旋即消失。此后出现的恶阻现象, 符合生姜泻心汤的“胃中不和, 心下痞硬, 干噫食臭, 胁下有水气, 腹中雷鸣”的原旨, 故改而用之, 3剂而愈。 2 治上热,消滞消热 李某, 34岁, 2005年11月29日初诊。妊娠38天, 10月17日开始出现恶心呕吐, 近一周来症状逐渐加重, 进食后胃脘饱胀, 过数小时才呕吐, 呕吐之后饮食不思, 口淡唇燥, 涎水多, 嗳气泛酸, 喜热食, 大便溏软, 小便正常。B超检查提示:宫内妊娠, 胚胎发育良好。尿检:尿酮体阴性。生育史:0-0-0-0。舌淡红、苔薄腻, 脉滑微弦。治法:温胃清肝降逆。方剂:黄连汤合左金丸加味。黄连3g, 炙甘草、桂枝各6g, 干姜5g, 党参10g, 大枣5个, 半夏12g, 煅瓦楞子30g, 吴茱萸4g。3剂。嘱浓煎一碗, 须臾少呷, 不必尽剂。12月3日二诊:呕吐、口淡、多涎等现象消失, 口唇稍干, 胃脘有暖感, 大便成型, 食欲转佳。舌脉如上。守上方加苏梗5g。5剂。12月8日三诊:考虑营养不足, 自行静脉点滴氨基酸2天之后, 口水增多, 但未出现呕吐现象, 口唇稍干, 舌脉如上。守上方加扁豆15g, 茯苓10g。5剂。12月14日四诊:食欲佳, 无呕吐, 口干。舌淡红、苔薄白, 脉细。治法:清胆和胃。方剂:温胆汤加味。陈皮、半夏、茯苓各12g, 竹茹、川石斛各10g, 炙甘草、苏梗各6g, 枳壳5g, 扁豆15g。3剂。药后病愈。 按:黄连汤是《伤寒论》治疗“伤寒, 胸中有热, 胃中有邪气, 腹中痛, 欲呕吐”的方剂, 这是一种上热中寒, 寒热错杂的病证, 故用寒热药物相互配伍来治疗。方中黄连清上, 干姜、桂枝温中, 半夏降逆止呕, 人参、甘草益气和中。在妊娠恶阻中, 属于寒热错杂之证不少, 因此, 半夏泻心汤和黄连汤都是常用的方剂, 但在临床上运用此方治疗的报导少见, 这不过是人们更加熟悉半夏泻心汤的缘故罢了。 3 阴血清肠以养肝胃 蔡某, 22岁, 2005年12月5日初诊。妊娠42天, 饮食不思, 恶心口淡, 边食边吐10多天, 喜热食,