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热深厥深论治脉管病 1923年，男性，江苏省无锡市人。1953年上海同德医学院医疗系毕业,1958年上海市在职西学中研究班结业。主任医师、教授、博士研究生导师,全国老中医药专家学术经验继承工作指导老师,上海市名中医,享受政府特殊津贴,国家人事部批准暂缓离休的高级专家。是我国著名的中西医结合脉管病专家和学术带头人,从事中西医结合临床科研教学工作50余年,在诊治脉管病上首创“因邪致瘀、分病辨邪、分期辨证、祛邪为先”的学术观点。1987年首先发现并报道了“奚氏糖尿病足筋疽”的新病症。曾获科技成果奖12项,其中卫生部级5项、市局级等成果奖7项;曾负责国家“八五”攻关课题“肢体动脉粥样硬化症”及上海市重大疾病课题“奚氏糖尿病足筋疽”等重大项目。历任中国中西医结合学会周围血管病专业委员会副主任委员、顾问。现任国家中医药管理局全国中医脉管病医疗中心主任、上海市中西医结合脉管病研究所所长。 1 临床治疗的“清法” 脉管病包括周围动脉、静脉、淋巴管的疾病,相当于中医的“脱疽”、“脉痹”、“奇病”、“无脉证”、“恶脉”、“赤脉”、“黄鳅痈”、“股白肿”、“大脚风”、“臁疮”等病证。20世纪50年代初,沧县老中医释宝山应用“四妙勇安汤”治疗脱疽报道后,引起了中西医较广泛的重视,临床倡用活血化瘀辨证治疗血栓闭塞性脉管炎的文献日益增多,他们根据各种血管病都具有“血瘀”的共性,在治疗上主要选用活血化瘀大方药,结合辨证分为若干型,通治脉管病,取得一定的疗效。 早在《内经》里就载有“厥在于足,宗气不下,脉中之血凝而留之”、“血行不得反其空”的“血瘀”病因病机学说,并且对缺血性“脱痈”提出必需截趾的治疗原则。《伤寒杂病论》呈现了较多有关肢体循环障碍的临床辨证治疗经验,如脉细伏,肢体厥冷疼痛、肌肤甲错等证候群,首创了具有活血化瘀的著名方剂,譬如温经活血的当归四逆汤、虫类化瘀的大黄虫丸及抵当丸(汤)等方剂,至今仍为临床所习用。世传《神医秘传》里,首先记述了治脱疽的四味中药:当归、玄参、金银花、甘草。由于本方活血与解毒并重,剂量大、作用强、效果好,在民间广为流传为验方,至清代被鲍相璈收入《验方新编》,誉为“四妙勇安汤”。明清两代是中医外科的全盛时期,名医辈出,使脉管病的辨证论治内容更加丰富,影响较广的有王洪绪《外科证治全生集》中散寒解凝的阳和汤、温经消肿的小金丹、解毒消肿的犀黄醒消丸等,陈远公《石室秘录》中益气养阴活血解毒的顾步保脱汤、利湿消肿的驱湿保脱汤,以及王清任《医林改错》中大剂量益气活血的补阳还五汤、祛风化瘀的身痛逐瘀汤等。由于历代各家临床经验的积累和发展,为近代中医治疗脉管病奠定了基础。 奚九一教授认为:活血化瘀法治疗脉管病有其一定的价值,这是无容置疑的,最适宜于急性趋于缓解或慢性缺血阶段,其作用较稳妥,疗效亦较明显。如果不择时机、不辨病邪地全程重用,则疗效相对降低,病程亦延长。尤其对急性发作缺血性较重的坏疽,如闭塞性脉管炎、动脉硬化性闭塞症、糖尿病筋疽、结缔组织病血管炎以及急性深静脉血栓形成之郁血重症,开始即投以大量化瘀重剂或扩血管药,不仅难以迅速控制病情发展,相反极易形成坏死创面先扩大,随后经历长期反复曲折过程,方能渐趋缓解,且有少数患肢很快陷于失败而被迫截肢。急性发作期活血化瘀药过量,可能引起患肢窃血反应,促使供血恶化,或激惹病理性血管的炎变发展。奚教授在五十多年的脉管病研究中发现:全程应用大量活血化瘀药的疗效,不如分病祛邪法起效快。力倡“因邪致瘀”的发病观点,在治疗上着重于“分病求因、分期辨证、祛邪为先”的原则,即辨病与辨证结合,针对不同病因的脉管病,寻求相应的祛邪主药,从而使临床疗效大大提高。逐步形成了用清法治疗脉管病的新思维。 清法,“清脉祛邪”,是著名老中医奚九一教授在长期临床实践中形成的治疗脉管病的学术思想特色之一。在多种脉管病的治疗实践中屡试不爽。吾辈侍于先生左右十载,受益良多,现撷取一、二以飨同道。 1.1 急性期投,清脉思想清 奚氏认为,各种脉管病肢端坏疽的急性发作期,多以邪盛(热毒)为主,无论是血栓闭塞性脉管炎或肢体动脉硬化性闭塞症引起的肢端坏疽,表象均可见:肢冷、皮肤苍白或紫绀,皮温低等一派“寒象”,但患者往往“恶热喜寒”,哪怕在冬天也要把脚伸出衣被外,甚或将患足踩在雪地上,以减轻疼痛。此时,若投以温经活血散寒之剂后,症状反而加重。其病证本质为“真热假寒”,是热毒炽盛的表现,即所谓“热深厥深”。此时C反应蛋白(CRP)可增高5～10倍。要从速清除脉络中的热毒,以提高保肢率。这是急性期的处理的关键。投以清脉解毒之剂治疗后,邪势竟很快控制,病情逐渐好转。代表方剂:七花消炎颗粒、胡黄连解毒颗粒等。奚氏常用药物:七叶一枝花、金银花、蒲公英、紫花地丁、胡黄连、苦参、垂盆草、生甘草等。 1.2 外治工艺以湿邪窜络、损络 湿为阴邪,易阻遏气机