耳科病证：耳廓痰包的诊疗.docxVIP

PAGE PAGE 1 耳科病证：耳廓痰包的诊疗 痰包是指痰浊凝注肌膜或肌肤之间，结而肿胀如匏（páo袍，即葫芦），破则流出黄色黏液，容易复发的一种局限性病变。耳廓痰包多因痰湿阻滞耳廓所致，是以耳壳局限性肿胀，皮色不变，按之柔软，不痛或微痛为主要表现的痰包类疾病。相当于耳廓软骨膜炎（或称耳廓假性囊肿、耳廓软骨积液）。若处理不当，染毒化脓，则产生并发症，名为“断耳疮”或“耳发”，形成耳廓畸形。 [历史沿革]历代有关本病的论述无统一病名，可见于断耳疮、耳发、耳发疽等资料中。 隋·巢元方《诸病源候论》卷三十五有“断耳疮”的论述，指出：“断耳疮，生于耳边，久不瘥，耳乃取断……此疮亦是风湿搏于血气所生，以其断耳，因以为名也。”其所述病变，应属耳廓痰包染毒后的并发症范畴。明·王肯堂《证治准绳·疡医·耳发》说：“或问耳轮生疽何如？曰：是名耳发疽，属手少阳三焦经风热所致，六七日渐肿如胡桃，或如蜂房之状，或赤或紫，热如火，痛彻心是也。”亦当属耳廓痰包的并发症。本病表现为单纯性肿胀而无化脓者，在古医籍中可能属于“耳肿”的范畴。 现代，《张赞臣临床经验选编》称本病为“耳廓流痰”或“耳廓流痰结核肿胀”，若有化脓、溃破者称“耳漏”。第五版教材《中医耳鼻喉科学》称“耳壳流痰”而不包括化脓者。中华人民共和国国家标准《中医临床诊疗术语》定名为耳廓痰包。 【病因病理】 本病主要为痰热蕴结耳廓所致。多因素体脾胃湿热，或肝胆湿热，痰浊内生，与热互结，上干于耳，或复因耳廓受伤，如挤、压、扭、切、冻伤，脉络受损，经气痞塞，痰热浊邪循经凝注于耳廓皮里膜外之间，发为耳廓痰包。 【临床表现及辨证论治】 [表现与主证]常偶然发现，多在耳廓上半部之凹面或耳轮处有饱满感，局部微胀、微麻木感。检查见患处呈椭圆形或半球形隆起，大小不定，肤色不变，触压无痛，如按皮球感，穿刺可抽出淡黄色透明液体。抽液后隆起处消失或变小，但不多时又复隆起如故。全身症状多不明显，或有大便不畅或干结，苔腻微黄，舌质红胖，脉滑等痰热之证。 [证侯分析]痰浊阴邪有形，凝结于局部，故隆起，触之如按皮球之感；痰热蕴结，故穿刺可抽出淡黄色液体。但穿刺抽液，治标而未图本，病根未除，故不久又复隆起如故。痰浊凝聚于肌肤之间，阻滞脉络，则微胀而麻木。病邪非属火毒，无气血壅盛之变，故局部肤色正常而无赤疼痛之候。 [治法]清热除痰，活血散结。 [方药]加味二陈汤。方中二陈汤燥湿化痰，黄连、黄芩、薄荷清热。宜加白芥子除痰散结，加青皮、枳实行气逐痰，加丹参、路路通、瓦楞子活血通络散结。局部胀、麻木感明显者，加僵蚕、丝瓜络、地龙疏风通络。 若属肝胆湿热熏耳证，证见口苦、咽干，舌红、苦黄腻，脉弦滑者，用龙胆泻肝汤加减，以清泻肝胆湿热，或助以大黄通腑泻热，加穿山甲、皂角刺活血排脓。 若染毒，产生耳廓局部红肿、灼热、疼痛、触之有波动感，穿刺可抽出稀脓性分泌物，全身伴恶寒发热，或壮热，大便秘结，小便黄，舌红，苔黄，脉滑数等证者，多属热毒结聚耳廓证，可治以清热解毒，活血消肿，用仙方活命饮加减（方解见耳后疽）。 【其他治疗】 1．穿刺抽液法：在无菌操作下抽出痰包内液体，然后加压包扎（用纱条卷成适当大小，压于包块部位），以防止复发。抽液后可再配合下述磁疗、外敷、艾灸等法。 2．磁疗法：将两块磁铁片异极相对贴敷痰包处，包扎固定，可行气活血消肿。 3．外敷法：以75％酒精调季德胜蛇药适量外敷患处，可活血消肿。 4．温和灸法：每日1次，每次15分钟，以疏风活血通络。 5．其它治疗：若染毒化脓，抽出液为稀脓性者，如意金黄散局部外敷，或切开排脓，置引流条，待脓毒基本排完后，外敷生肌散收口。已溃破，日久不愈者，应刮除坏死软骨后敷生肌散。愈后遗留耳廓畸形，可手术修补。 【预防护理】 1．作穿刺抽液前应严格消毒，无菌操作，以免染毒。痰包未化脓者不宜切开，以免染毒。 2．耳廓患处不可反复或经常揉按、挤压，以免因机械刺激，促使增大。 3．注意保护耳廓，勿使受伤。 【自学指导】 1．耳廓痰包的病因病理主要是痰热蕴结耳廓，与素体脾胃湿热或肝胆湿热以及耳廓受伤有一定的关系。 2．本病的诊断要点是耳廓上半部凹面或耳轮处呈椭圆形或半球形隆起，大小不定，无痛，触之有弹性，穿刺可抽出淡黄色液体。 3．本病多属痰热蕴结耳廓证，内治宜清热除痰，活血散结，用加味二陈汤或龙胆泻肝汤，宜加活血散结、行气逐痰之品。外治方面，可根据具体情况而灵活选择。 【参考文献资料】 1.西医对本病的病因未明，认为可能与耳廓外伤有关，如受到压迫或无意触摸等某些机械刺激，局部循环障碍，致耳廓软骨内积液而成。对囊肿较大者，可在严格无菌操作下，行穿刺抽液，抽液后可注入硬化剂，在加压包扎，促使囊壁机化，可反复进行。亦可于抽液后注入15%高渗盐水（含50%葡萄糖）0.5mL，或注入1%碘酊，不加压包扎，2