耳科病证：脓耳口眼歪斜的诊疗.docxVIP

PAGE PAGE 1 耳科病证：脓耳口眼歪斜的诊疗 口眼（wai歪）斜，是目不紧合与口角不正两个症状的合称。脓耳口眼斜是脓耳失治，邪毒内犯，损伤耳部脉络，引起口角不正和目不紧合等症状的疾病，相当于耳源性面瘫。 [历史沿革]古代医籍中没有脓耳口眼斜之称，但对于口眼斜论述颇多。早在《灵枢·经筋》中就描述了口眼斜的症状及其与经筋的关系：“足阳明之筋……其病……卒口僻，急者目不合”，“足之阳明，手之太阳，筋急则口目为僻，眦急不能卒视。” 汉代，《华氏中藏经》认为，风寒暑湿之邪中人者，或见口眼僻邪。 尔后，历代医家对口眼斜的论述，尤其关于其病因病理方面；多遵《内经》和《华氏中藏经》之旨。如隋·巢元方《诸病源候论》卷一说：“风邪入于足阳明手太阳之经，遇寒则筋急引颊，故使口僻，言语不正，而目不能平视。”同书第四十八卷又说：“小儿中风，口斜僻，是风入于颔颊之筋故也。足阳明之筋上夹于口，手三阳之脉偏急，而口邪僻也。” 古代文献均未述及口眼斜与脓耳的关系。第三版教材《五官科学》认为，耳源性面瘫“属于口眼斜范畴”。其后，第四版教材《中医耳鼻喉科学》提出“脓耳口眼斜”一词，以区别于其他疾病引起的口眼斜。 【病因病理】 1．热毒犯耳：慢性脓耳急性发作或急性脓耳失治、误治，邪毒壅盛，困结于内，侵犯脉络，致经筋失养，肌肉纵缓而成。 2．气虚血瘀耳窍：慢性脓耳，邪毒久羁，耗伤气血，气虚血瘀，阻滞耳窍脉络，经筋失养，肌肉纵缓而成。 【临床表现】见下表。 脓耳口眼斜临床表现简表 主要症候 临床表现 口眼斜 额驰睛露 额纹平坦消失，不能皱眉、抬眉，眼裂不闭，用力闭眼时，白睛显露 面瘫 面部麻木、沉重感，呆板无表情，鼻唇沟变浅或消失，人中沟偏向健侧 口 口角喎向健侧，笑或露齿时尤为明显，口津时溢，不能自收，闭唇鼓颊时泄气，不能吹口哨，语音欠清晰 脓耳 耳膜穿孔，耳内流脓，脓液黄稠，或呈片状、豆渣样而臭；慢性脓耳引起者，乳突X线照片可发现骨质破坏 【辨证论治】本病口眼斜的症状、体征在各证均相类似，故辨证论治以耳部和全身证候为主要依据。 —、热毒犯耳证 [主证]脓耳病急性发作中后期，脓液黄稠，引流不畅，耳内疼痛，或见耳道深处后上壁红肿下塌，并出现口眼斜。全身伴发热，口苦，咽干，大便结，小便黄，舌红，苔黄腻，脉弦滑数等肝胆实热之证。 [证候分析]脓耳肝胆火盛，热毒内结，故见脓液黄稠，引流不畅，耳内疼痛，或见耳道深处后上壁红肿下塌；足阳明胃经从颊车上耳前，手太阳小肠经由目锐眦入耳中；脓耳热毒内结，灼伤足阳明、手太阳经脉，则脉络闭阻，气血不行，经筋肌肤失于濡养，以致肌肉松弛，运动无力，故见口眼斜。 [治法]清热解毒，活血通络。 [方药]龙胆泻肝汤加桃仁、红花、全蝎、僵蚕等。方中黄芩、龙胆草、栀子苦寒清热，泻肝胆之火；柴胡疏肝；车前、泽泻、木通渗湿泻热；当归、生地、桃仁、红花凉血活血祛瘀；全竭、僵蚕祛风通络。脓液黄浊量多者， 临证时可加蒲公英、野菊花、牛蒡子之类以助清热解毒；脓液引流不畅者，可加皂角刺、穿山甲活血排脓。 二、气虚血瘀耳窍证 [主症]慢性脓耳，耳内分泌物臭秽，或呈灰白色片状或豆渣样，并见口眼斜。伴头昏，倦怠乏力，纳差，颜面不华，舌质淡，边有瘀点，脉细弱或涩等气虚血瘀之证。 [证候分析]慢性脓耳，正气虚弱，邪毒湿浊内结，日久蚀骨成疳，则脓液臭秽，呈灰白色片状或豆渣样；气为血之帅，气虚血滞，脉络瘀阻，或邪毒困结，内伤脉络，以致足阳明、手太阳经气不畅，气血不行，经筋肌肤失于濡养，故肌肉纵缓，运动无力而见口眼斜。 [治法]益气活血，祛风通络。 [方药]补阳还五汤合牵正散。方中重用黄芪益气，气行则血行；归尾、川芎、赤芍、桃仁、红花活血祛瘀；地龙、全蝎、僵蚕、白附子祛风通络，可加蜈蚣。 【其他治疗】 一、外治 1．脓耳处理：清洁耳道，保持脓液引流通畅，加强局部治疗，方法参照脓耳。 2．面部敷药：取鲜鳝鱼血（或加少许麝香）涂于患侧面部。每日4～6次，每次保留30分钟后洗去。 二、针灸治疗、理疗 1．体针法：取听宫、听会、翳风、风池、下关、四白、太阳、迎香、地仓、颊车、承浆、合谷、足三里，每次选用2～3穴，交替使用，每日1次，平补平泻；或用电针。 2．电磁疗法：选用上述穴位，每日1次。 3．梅花针：叩击患处，每日1次。 4．水针法：取颊车、地仓、下关、曲池、翳风、外关等穴，每次1～2穴，进针至有酸麻感后，注入药液1～2mL，隔日1次。药物可用维生素B1、B12注射剂，中药益气、活血制剂如当归、丹参、毛冬青、红花、补中益气汤等单味或复方制剂。 5．穴位贴敷：取下关、颊车、地仓、太阳、阳白、听宫等局部穴位，每次2穴，交替使用。方法：将蓖麻子仁杵饼，厚约0.3cm，贴于穴位，用纱布、胶布固定，每日1次。或用马钱子粉1～2分撒于膏药