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郭裕辨治神经性耳鸣经验 郭玉教授在中医和西医的结合治疗宫颈科相病理方面进行了20多年的临床研究。他对神经耳鸣的治疗有其独特的看法。疾病和体征的结合，药物的特性，没有坚持传统的治疗方法，疗效显著。笔者有幸侍诊左右,聆听教诲,受益匪浅,现将郭师辨治神经性耳鸣的经验总结如下,以飧同道。 1 临诊中以虚标实,兼见神鸣 耳鸣是指主观上感觉耳内或头部有声音,但外界并无相应的声源存在。耳鸣为耳科临床常见的三大顽症之一,其发病率较高,近年来有呈年轻化的趋势,其发生机制尚未完全阐明。 神经性耳鸣是耳鸣的一种,为临床常见病、多发病、难治病,可发生于单侧,也可发生在双侧,有时患者自觉鸣声来自头颅内部,又称为“颅鸣”或“脑鸣”。耳鸣的病因病机有虚实之分,实者多因风寒、风热外邪或脏腑实火上扰耳窍,抑或瘀血、痰火蒙蔽清窍;虚者多为脏腑虚损、气血阴阳不足,耳窍失养。 郭师认为,神经性耳鸣的发生多以肝火上扰耳窍、气滞血瘀为基础。本病经久难愈,病势缠绵,常因实致虚,以虚致实,反复发作,故而本虚标实、虚实夹杂为其病理特点。肝为刚脏,宜疏达而不宜郁滞。若患者平时由于情志不遂,忧郁伤肝,致使肝气失于条达,久郁则化火,郁火上逆,扰乱清窍,则耳失静谧之性而作鸣响;肝气郁结,气机不畅,气滞则血瘀,抑或久病入络,导致耳窍经脉壅阻,清窍闭塞。“耳者心之寄窍”,现代人多由于繁重的学习、工作思虑劳心,致气血不足,耳窍失养,功能失司,亦可发为耳鸣。 2 辨证论治上扰 郭师认为,本病病情多错综复杂,或虚或实,或寒或热,在气在血多有不定。就虚实而言,以实证居多,其中又以肝郁气滞、肝阳上亢为主;就寒热而言,以湿热多见,虚寒次之;就气血而言,初病在气,气机阻遏,继之气滞日久,血行不畅,则血瘀阻络。上述诸证临床多相互兼夹,所以郭师主张治疗时应通补兼施、标本兼顾。 肝阳上扰者,重用煅龙骨、煅牡蛎、灵磁石、白芍药、怀牛膝、石菖蒲、麦冬等,以育阴潜阳、重镇安神;同时用六味地黄丸之三补三泻以兼顾肝肾,酌加女贞子、枸杞子滋补肝肾;针对肝郁气滞的患者,郭师多用陈皮、佛手、枳壳、广郁金、香附等,以疏肝解郁、理气和中;血瘀明显者,多用当归、川芎、赤芍药、丹参、桃仁、红花,以活血化瘀、通利耳窍。 另外,郭师认为耳鸣常与风有关,所以在处方时每每加入蝉蜕、石菖蒲、白蒺藜等祛风止鸣之品。临床上耳鸣患者大多数伴有心烦失眠、情绪不定。对此,郭师强调要重视“从心”论治,临证多运用甘麦大枣汤以除烦解郁,同时加入酸枣仁、远志、合欢皮等养心安神之品。 3 穴位注射治疗放射性有关疾病的治疗 郭师认为,辨治神经性耳鸣不可过分局限于中医诊治法,应根据患者的病情,衷中参西,辨病和辨证相结合。临证擅用穴位注射疗法,取效良好。患者取坐位,用5 ml注射器抽取三磷酸胞苷二钠注射液2 ml和盐酸利多卡因注射液0.5 ml,酒精棉球消毒翳风穴后,进行穴位注射。本疗法把针灸、穴位、经络与现代药理学、解剖学理论相结合,通过改善大脑供血、营养耳神经来达到治疗耳鸣的目的。 郭师认为,治疗耳鸣不应单纯地为治耳鸣而治耳鸣,应把辨病与辨证有机地结合起来,从可能导致神经性耳鸣的病因来寻找治疗方法。如外伤或局部炎症等引起的听神经受损,应该注重恢复听神经的功能。高血压、鼻塞、糖尿病等引起的内耳耳蜗支配血管阻塞导致的神经性耳鸣,应先治疗基础性疾病。一些抗生素导致的神经性耳鸣,应停止抗生素的使用。由饮酒、压力过大等引起的耳鸣,应首先纠正不良生活习惯。 4 有关资料及疗效 神经性耳鸣与心理因素密切相关,二者可以互为因果。郭师在临床实践中特别重视心理疗法在神经性耳鸣治疗中的作用,注重和患者交流谈心,详细询问了解病史及心理状况,耐心向患者解释疾病的发生、发展及疾病的性质,从而改变患者对耳鸣的错误认知,消除患者的疑虑和不必要的担心,避免不良精神刺激,增强治疗的信心。实践证明,科学的精神调摄对神经性耳鸣的治疗具有事半功倍的作用。 5 穴位注射加药治疗法 吴某,男,46岁。初诊日期:2011年5月24日。 患者于5年前在鸣放鞭炮后突然出现左耳耳鸣,时轻时重,未经正规治疗。近1个月病情加重,右耳亦出现耳鸣,双侧鸣声呈持续性高音调,伴听力减退,夜间或安静时耳鸣加重;平时易生气,善太息,睡眠欠佳,大便调;舌暗红边有瘀点、苔薄黄,脉细弦。电耳镜检查:双耳外耳道及鼓膜无异常;电测听示:双耳听力高频中度下降。辨证:气滞血瘀;治法:活血化瘀,行气通窍,养心安神,益气聪耳。处方:桃仁6 g,红花6 g,赤芍药15 g,川芎15 g,浮小麦30 g,大枣30 g,甘草3 g,煅龙骨30 g,煅牡蛎30 g,灵磁石30 g,石菖蒲30 g,枳壳12 g,柴胡9 g,升麻9 g,木香9 g,焦神曲12 g。每日1剂,水煎,早晚分服。同时配合穴位注射翳风穴,针刺双侧耳前三穴(耳门、听宫、听会)及风池、