糖尿病合并颈动脉硬化86例患者的认知功能改变情况.docxVIP

糖尿病合并颈动脉硬化86例患者的认知功能改变情况 糖尿病已成为世界范围内的一个严重社会问题，严重影响了患者的生活质量。糖尿病糖代谢紊乱可以在结构、神经生理、神经精神等诸多方面对大脑产生不良影响。研究表明, 糖尿病患者存在某些方面的认知障碍, 特别是其学习、记忆能力受损。而对于中老年人来说, 轻微的认知功能减退即可显著增加发生老年痴呆的危险。目前, 关于糖尿病认知功能障碍发病的机制尚不清楚, 临床药物治疗的效果十分有限。另外, 糖尿病可以引起多种组织器官的结构和功能的障碍, 如动脉硬化等疾病, 而颈动脉硬化作为全身性动脉硬化的一部分, 虽然病因尚未完全阐明, 但流行病学调查显示糖尿病是其主要危险因素之一。颈动脉硬化是全身动脉硬化的窗口, 位置表浅, 而彩色多普勒超声作为一种无创检查手段, 能准确的诊断颈动脉硬化斑块的形成以及颈动脉的情况。本文以彩色多普勒超声显像探测颈动脉粥样硬化病变, 并使用简易智能状态检查表检测患者认知功能, 探讨糖尿病合并颈动脉硬化患者认知功能的改变情况。 1 对象和方法 1.1 患者性别、年龄及病情 按1999 年WHO糖尿病的诊断标准, 选择糖尿病病史5年糖尿病患者86例, 男57例, 平均年龄 (60±11) 岁, 女29例, 平均年龄 (64±9) 岁。不同性别患者年龄无显著差异, 具有可比性。根据病情分为糖尿病颈动脉增厚组 (40例) 及糖尿病颈动脉斑块组 (46例) 。患者经颈动脉超声检查确诊为颈动脉硬化, 其中冠心病23例, 高血压病64例, 心电图提示陈旧性心肌梗死2例。全部患者近2 w均无感染性疾病, 不伴免疫性疾病或恶性肿瘤, 并排除血液病、肝肾功能不全、甲状腺疾病及动脉炎、药源性脑梗死。另外在同期门诊中收集40例健康人为对照组, 为健康的北京城区居民, 无糖尿病, 无脑血管病、脑肿瘤、一氧化碳中毒等引起中枢神经功能障碍的疾病, 神经系统查体无局灶性神经功能障碍的体征发现。 1.2 方法 1.2.1 正常分值的确定 使用简易智能状态检查表 (MMSE)对患者进行检查。MMSE共分11项, 每个问题回答或操作正确记“1”分, 错误记“0”分, 满分30分。正常分值的确定与被试受教育程度的关系:未受过教育的为17分, 受教育年限≤6年的为20分, 受教育年限 6年的24分。凡测验达到此分值者被认为无认知功能的损害并纳入本研究;未能达到此分值者, 被认为有认知功能的损害则排除。 1.2.2 颈动脉内中膜厚度检测 采用飞利浦IU-22型彩色多普勒, 3.5～5.5 mHz探头。患者取平卧位, 头偏一侧, 探头沿颈动脉走向, 自下而上作连续纵、横切面扫描双侧颈总、颈内、颈外动脉, 分别于双侧颈总动脉远端分叉处1 cm、颈动脉窦部及颈内动脉起始段1 cm处测量, 以管腔内膜交界面到中膜与外膜交界面之间的垂直距离为内中膜厚度 (IMT) 。将IMT检测结果作为颈动脉硬化的判定标准。以动脉内膜光滑、IMT1.0 mm者为正常颈动脉;以1.0 mm≤IMT1.5 mm为颈动脉硬化增厚;IMT≥1.5 mm且增厚的内膜向血管腔内凸 出, 确定为有斑块形成。 1.3 资料处理及分析 使用SPSS11.0软件进行分析。计量资料用xˉ±sxˉ±s表示, 组间比较使用单因素方差分析, 相关分析使用Bivariate过程积距相关分析。 2 结果 2.1 糖尿病颈动脉斑块患者临床疗效比较 糖尿病颈动脉增厚组患者在注意力和计算力及总分方面显著低于对照组 (P0.05) 。糖尿病颈动脉斑块患者在定向力、注意力和计算力、记忆力、语言和总分方面显著低于对照组 (P0.05, P0.01) 。糖尿病颈动脉斑块患者各项得分虽低于颈动脉增厚患者, 但组间无显著差异 (表1) 。 2.2 血糖水平与认知功能的关系 患者血糖与颈动脉硬化程度呈显著正相关 (P0.05) ;患者血糖与记忆力和总分显著负相关 (P0.05) , 即随着血糖水平升高, 颈动脉硬化逐渐加重, 而认知功能逐渐下降。颈动脉硬化程度与注意力和计算力、记忆力、语言和总分呈显著负相关 (P0.05) , 即随着颈动脉硬化程度的加重, 患者认知功能逐渐下降 (表2) 。 3 糖化终末产物的作用机制 本研究发现, 糖尿病颈动脉硬化患者的认知功能随着颈动脉硬化程度的加重和血糖的升高而逐渐降低, 而且颈动脉硬化程度对糖尿病患者认知功能的影响主要体现在对患者的注意力和计算力、记忆力和语言的影响方面。提示糖尿病患者在认知功能早期智能改变方面以注意力和计算力、记忆力和语言损害较为突出, 这与目前对糖尿病认知功能研究中发现糖尿病主要影响记忆的提取的理论是符合的。这可能是由于血糖增高时蛋白糖化过程加强, 不可逆糖化终末产物产生过多, 糖化终末产物的生成使蛋白质的结构、理化特性和功能状态发