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伤口局部温度的影响因素及预防 随着伤口护理的发展，伤口护理中的体温也已制定纳入议程。换药时伤口局部温度过低,则局部毛细血管受冷刺激会产生收缩或者痉挛,影响局部血液循环,不利于伤口愈合。若温度高于正常,则组织代谢的氧需要量增加,也会加重皮肤缺氧症状,不利于伤口愈合,这也是为什么现在不提倡使用红外线烤灯护理压疮的原因之一。所以,伤口在换药过程中环境温度、换药时间可影响伤口局部温度。如果既要达到减少阻碍伤口愈合的不良影响,又能使病人感觉更加舒适的目的,控制温度则变得很重要。把病人体温控制在37 ℃,创面周围表皮温度控制在30 ℃左右,最有利于皮肤的血液循环,有利于血管供血,保证局部组织创面有效愈合。现将影响伤口温度的因素及应对措施综述如下。 1 影响局部温度的因素 1.1 提高病人局部代谢,加重组织耗氧 基础体温过高或者过低直接影响伤口周围的温度。詹秀兰等提出,基础体温每提高1 ℃,将会使病人局部组织代谢提高10%,加重组织耗氧,使伤口愈合速度减慢。而基础体温低于正常,将会影响病人的外周血液循环,不利于组织供氧。将病人的体温控制在正常范围内(36 ℃~37 ℃),有利于伤口愈合。 1.2 暴露区域和时间 1.2.1 局部口腔护理更有利于维持创缘愈合的重要条件 一般认为,伤口暴露疗法有利于局部组织“吸氧”,但是伤口护理的进展已经开始否认此观点。Knightond等首次发现,伤口的含氧量与血管增生的关系,无大气氧存在下的血管增生速度为大气氧存在时的6倍,新血管的增生随伤口大气氧含量的降低而增加。因此,“伤口必须呼吸”的观念是不正确的。原因之一,伤口愈合所需的氧分子来源于血液中血红蛋白所携带的氧分子而并非来自大气层;之二,人类并非两栖动物,其表皮伤口不具有肺泡般的换气作用,无法从大气中获得氧气。湿性愈合的观点提出了在无氧的环境下,有利于维持创缘到创面中央正常的电势梯度,刺激毛细血管生成,促进成纤维细胞和内皮细胞的生长,促进角质细胞的增殖,还促使更多的生长因子受体与生长因子结合,从而促进创面愈合。而伤口护理是病人皮肤散热的过程,局部伤口面积越大,则散热越快越多,相反伤口小则暴露面少,散热量相对减少。所以,在否认了伤口暴露积极意义的前提下,提倡减少病人伤口护理过程中皮肤的暴露面积。 1.2.2 配方的影响血液循环作用 伤口暴露时间可影响局部温度。在通常环境温度为22 ℃~24 ℃,伤口暴露可以使皮肤温度逐渐降低,暴露时间长会增加伤口的散热,使局部毛细血管受冷,产生收缩或者痉挛,影响局部血液循环。所以,应尽量减少暴露的时间,从而促进伤口的愈合。 1.3 口腔护理暴露的影响 冬季来临,若病房硬件设施有限,周围环境温度不能达到基础护理所要求的22 ℃~24 ℃时,行伤口护理暴露伤口时更容易使病人局部皮肤受冷而收缩,影响局部血液循环从而影响伤口的愈合。 1.4 温度低时换药的使用方法 现在换药液多选用生理盐水或平衡液。此类换药液为常温保存,与环境温度相同。当环境温度低时则换药液温度也低,这时若直接使用会使病人局部毛细血管受冷刺激后收缩,影响局部血液循环,从而影响伤口的愈合。通常方法是使用前予以加热,但加热温度过高会损伤伤口局部的肉芽组织,并且会增加组织代谢的需氧量,不利于伤口愈合。 2 控制局部温度的方法 2.1 药物方法降温 病人体温增高时可以通过温水、乙醇擦浴等物理方法或者使用肌肉注射柴胡等药物方法来降温;当病人体温过低时也可以通过加盖被褥、进食高能量食物等方法来提高病人的基础温度,从而提高伤口局部温度,使病人体温控制在37 ℃,创面周围表皮温度控制在30 ℃左右,为伤口的愈合提供一个有利的条件。 2.2 控制温湿度的方法 在环境温度过低或过高时,若室内有空调等控温设备则应当使用空调或电热扇等来控制环境温度。在暴露伤口时能维持环境温度在24 ℃~25 ℃或适当提高,保证伤口局部血液循环,促进伤口愈合。 2.3 风机、带液温度控制 在伤口暴露最小面积,周围环境温度恒定的情况下,伤口护理时间长局部温度则会下降,这时可以通过加温器使局部皮肤温度达到30 ℃左右。李雯雯等研究发现,使用吹风机来预防和治疗初期压疮有明显效果,但是在伤口护理或压疮换药过程中使用吹风机时温度不易控制,可能会因温度时冷时热而加重局部组织缺氧,同时也需要人力,单人操作难以完成,而无菌操作的要求又禁止了家属的参与,所以吹风机使用有相对局限性,在条件允许人力足够的情况下考虑使用。除此之外,可以使用散热灯,如一般烤灯等局部加温控制温度。在环境温度稳定时可通过调节散热灯的功率和距离使局部暴露皮肤温度达到30 ℃左右。这样在伤口护理时既控制局部温度恒定不受时间的影响,又不需要加派人力。但散热灯的使用过程中需要用局部控温器来持续监测温度。 2.4 温度时换药是否可减少口腔暴露 当硬件条件设施