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密闭循环通气用于婴儿麻醉的可行性评价 标准偏差系统是儿童常用的通气装置。Jackson-Rees 婴儿回路属于Mapleson F系统。以这些装置进行小儿吸入麻醉的通气仍有许多缺点。如:难以配用机械通气,须较高的气体流量而产生较大的环境污染,脑力与体力的消耗较大。相比之下,紧闭循环系统是较为理想的通气装置。但是,既往由于缺乏适于婴儿的高精度麻醉机/呼吸机,所以婴儿不宜使用紧闭循环通气。其原因是紧闭循环回路内气体压缩比率相对婴儿潮气量太高,易使输入婴儿肺之气体量的误差较大。另外,相对较长的紧闭循环回路所产生的阻力可能造成婴儿呼气性呼吸困难。再者,使用普通紧闭循环麻醉机,进行高流量与低流量转换时通气量会随之变化,造成婴儿麻醉呼吸管理困难。90年代末推出的新型吸入、呼出双探头流量补偿型麻醉呼吸机可补偿紧闭循环新鲜气体流量(FGF)变化造成的潮气量波动,理论上也能补偿循环回路内气体压缩造成的婴儿潮气量波动。本研究拟在严密的呼吸监测仪监测下,谨慎地将Ohmeda Excel 210麻醉机+ 7900呼吸机紧闭循环通气用于婴儿临床麻醉,并与Jackson-Rees回路通气进行比较,以评价其可行性。 麻醉条件及观测指标 选择10kg以下婴儿唇裂或腭裂手术病例30例。平均年龄(5.9±2.9)月,平均体重(6.9 ± 1.2)kg。以Jackson-Rees婴儿回路通气为对照。以同组病例前后比较Jackson-Rees婴儿回路与紧闭循环通气两组的各项指标。麻醉机采用Ohmeda Excel 210 + 7900呼吸机,Jackson-Rees婴儿回路为Intersurgical公司,(Workingham,UK)生产。指标监测采用Hewllet-Packard 1165A, Ohmeda 7900呼吸机监测仪,以及Datex ULT监测仪。麻醉方法:以七氟醚+50%氧化亚氮吸入诱导,静脉注射琥珀酰胆碱1.5mg/kg后行快速气管内插管。以七氟醚+50%氧化亚氮维持麻醉。通气方法:以呼吸频率(RR)= 22次/min,I:E = 1:1.5,PETCO2= 40mm Hg(1mm Hg = 0.133 kPa)为控制值。相应调节潮气量。观测指标:潮气量(VT),气道峰压(Ppeak),呼气末压力(PEEP),呼吸总顺应性(CT),第1秒呼气比率(FEV1.0%),吸入麻醉剂作用强度(MAC),吸入气中二氧化碳浓度(FiCO2),脉搏氧饱和度(SpO2),心率(HR),平均动脉压(MAP)。步骤:麻醉后按预设值进行Jackson-Rees装置手控通气,FGF为3L / min～6L / min(550ml·kg-1·min-1)。PETCO2 = 40mm Hg,VT稳定10min后记录各观测指标3次,取平均值作为观察值。间隔10min后按预设值进行紧闭循环机械通气(高流量预充,低流量维持),PETCO2= 40mm Hg,VT稳定10min后记录各观测指标3次,取平均值作为观察值。维持紧闭循环机械通气至术毕。 数据均以xˉ±sxˉ±s表示,采用SPSS软件进行配对t检验,P 0.05为差异有显著性。 新生儿循环通气比 手术时间为(62±27)min,最长为135 min。紧闭循环通气的PEEP (2.2 ± 0.4)cm H2O (1 cm H2O = 0.098 kPa),明显高于Jackson-Rees 婴儿回路通气的PEEP(0.7±0.86)cm H2O,(P 0.01)。紧闭循环通气 FiCO2的 (2.4±0.8)mm Hg明显低于Jackson-Rees婴儿回路通气的 (4.3±2.8) mm Hg(P 0.01)。两组间Ppeak、VT、CT、FEV1.0%、MAC、SpO2HR及MAP差异均无显著性(P0.05),见表1。 新生儿对项目的影响 紧闭循环通气是否能安全用于婴儿取决于该通气方法能否满足婴儿组织氧合和二氧化碳排除的要求;以及其呼吸力学是否会造成婴儿呼吸系统的损害。本研究结果中SpO2,PETCO2,VT的数值显示出紧闭循环通气与Jackson-Rees 婴儿回路通气均能满足机体氧合和二氧化碳排除的需求。FiCO2指标中Jackson-Rees 婴儿回路通气明显高于紧闭循环通气。说明以FGF为3L/min～6L/min(550ml·kg-1·min-1)进行Jackson-Rees 婴儿回路通气仍有少量重复吸入。另外,仪器探头与管道接头造成的死腔是两种通气方法均有少量FiCO2的原因。两种通气方法的Ppeak差异无显著性,且数值均在临床经验的允许范围内。婴儿术后恢复期无一发生咳嗽,呼吸困难等并发症。所有患儿均按期正常出院。说明该气道压对婴儿气道和肺可能不会产生机械性损伤。PEEP指标中紧闭循环通气明显高于Jackso