小建中汤联合西药治疗慢性萎缩性胃炎40例.docxVIP

小建中汤联合西药治疗慢性萎缩性胃炎40例 随着人们生活水平的提高、学习活动压力的增加以及饮食结构的变化，以及感染和抑郁等因素，慢性胃炎的发病率逐年增加。临床根据病理类型分为萎缩性胃炎 (CAG) 以及非萎缩性胃炎 (CSG) 。目前临床对于CG的发病机制未完全明了, 多数学者认为其与精神因素、十二指肠炎、胃黏膜屏障功能改变、抗幽门螺杆菌 (H.pylori) 感染、自身免疫机制等相关, 研究显示慢性胃炎患者中H.pylori的检出率为50%~90%, 活动性胃炎患者检出率可达90%以上。小建中汤来源于张仲景所著《伤寒论》, 是温中补虚、缓急止痛之方剂, 临床可以治疗消化系统疾病、妇科疾病、流感等, 笔者应用小建中汤治疗慢性胃炎收到较好效果, 现报道如下。 1 病例治疗及疗效 1.1一般资料 笔者2009年10月—2012年10月门诊治疗慢性萎缩性胃炎患者80例, 男47例, 女33例;年龄25~70 (38.5±1.36) 岁。所有患者均符合《慢性胃炎的分类及纤维胃镜、病理诊断标准》, 临床主要表现为上腹疼痛、饱胀、嗳气反酸、纳差等, 所有患者治疗前均经胃内窥镜检查病理确诊。排除标准:①不符合以上诊断标准者;②十二指肠球部溃疡、胃溃疡以及伴有幽门梗阻、出血、穿孔和临床上可疑癌变患者;③合并有严重心、血管、脑、肝、肾、造血系统等基础疾病以及精神病者;④既往具有溃疡病史、胃部接受过手术治疗者;⑤妊娠和哺乳期妇女;⑥近期1~2周服用任何抗生素、质子泵抑制剂和铋剂、非甾体类抗炎药等致溃疡病药物等;⑦具有全身性疾病如胰腺炎、肝硬化、胃泌素瘤等患者;⑧微量14C-尿素呼气试验检阴性患者;⑨过敏体质或对多种食物、药物过敏者;⑩酗酒或有其他不宜做药物试验观察者。根据随机数字表将所有患者平均分成治疗组和对照组, 每组40例, 2组患者的性别、年龄、病程、病情经统计学处理无显著性差异 (P均0.05) , 具有可比性。 1.2治疗方法 所有患者均采用饮食控制, 禁烟酒、辛辣、浓茶、咖啡, 纠正偏食、暴饮暴食、饮食时间不规律, 防止饮食过烫或过冷, 保证睡眠, 稳定情绪。对照组患者采用抗 H.pylori根除疗法 (三联疗用药:克拉霉素500mg、阿莫西林500mg口服, 2次/d;奥美拉唑40mg, 1次/d) 。胃镜检查显示胆汁反流者加用莫沙比利。合并贫血患者给予维生素B12。治疗组在对照组基础上给予小建中汤加减, 组方:饴糖30g (烊化) , 白芍20g, 大枣、桂枝、炙甘草、生姜各10g。面色不华者加党参10g、当归10g;胃脘痛者加木香、郁金、延胡索各10g;胃黏膜存在糜烂者加白芨、丹参、田七各10g, 珍珠粉3g。药物每次加水500mL, 分2次共煎取400mL左右, 每日1剂, 分成2等份早晚口服。3个月后行胃镜检查、尿素酶试验, 并记录2组患者用药症状以及不良反应。 1.3观察指标 观察比较2组患者H.pylori根除率和复发率及胃黏膜病理学检查积分 (共分为肠上皮化生、异型增生度、胃黏膜萎缩积分 (轻中重度分别评为1, 2, 3分) ) , 记录2组患者不良反应发生情况。 1.4疗效判断标准 按照1989年中国中西医结合学会消化系统专业委员会制定的《慢性萎缩性胃炎疗效评定标准》进行评价。治愈:临床体征、症状消失, 复查胃镜黏膜肠上皮异型化生或增生消失, 腺体萎缩, 黏膜炎性反应消失, H.pylori阴性。显效:临床体征、症状改善明显, 复查胃镜肠化及异型增生减轻, 固有腺体萎缩, 性萎缩性炎症范围缩小50%以上, H.pylori转为阴性。无效:临床症状无好转, 胃镜检查固有腺体肠化、异型增生或萎缩无改善甚至恶化。临床总有效率= (临床痊愈例数+显效例数+有效例数) /总例数×100%。 1.5统计学处理 所有数据结果以xˉ±sxˉ±s表示, 应用统计学软件SPSS12.0建立数据库, 计量资料采用t检验, 计数资料采用χ2检验, P0.05为差异有统计学意义。 2 结果 2.12 总有效率 治疗组治愈20例, 显效17例, 无效3例, 总有效率92%。对照组治愈10例, 显效18例, 无效12例, 总有效率70%。治疗组疗效优于对照组 (P0.05) 。 2.22 pylusi感染复发 治疗后治疗组H.pylori清除37例, 清除率为92%,H.pylori感染复发8例, 复发率为20%;对照组H.pylori清除30例, 清除率为75%,H.pylori感染复发16例, 复发率为40%, 2组比较有显著性差异 (P0.05) 。 2.32 组治疗前后比较2组患者治疗前后血压比较 治疗前2组患者胃黏膜肠上皮化生、异型增生度、胃黏膜萎缩积分比较无显著性差异 (P均0.05) , 治疗后2组组内比较有显著性差异, 均好于治疗