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小健中汤合膈下逐瘀汤治疗慢性萎缩性胃炎50例 慢性萎缩性胃炎通常是一种常见的临床疾病。作者将小健中汤和逐瘀汤联合使用50例本病，疗效满意。这是报告。 1 临床数据 1.1 两组病例性别、年龄、病理诊断、辨证分型 所有病例采集于我院中医内科, 系2009-06～2010-12收治的慢性萎缩性胃炎患者, 共98例, 随机分为治疗组50例和对照组48例。治疗组男28例, 女22例;年龄在29～73岁, 平均51岁;病程最长16年, 最短5个月;病情轻度32例, 中度14例, 重度4例;病理诊断伴肠上皮化生者26例 (其中轻度18例, 中重度8例) , 异型增生8例 (其中轻度5例, 中重度3例) ;中医辨证肝胃不和证14例, 脾胃虚弱证16例, 脾胃湿热证4例, 胃阴不足证10例, 胃络瘀血证6例。对照组男27例, 女21例;年龄在27～71岁, 平均52岁;病程最长17年, 最短7个月;病情轻度30例, 中度15例, 重度3例;病理诊断伴肠上皮化生者23例 (其中轻度17例, 中重度6例) , 异型增生7例 (其中轻度4例, 中重度3例;中医辨证肝胃不和证13例, 脾胃虚弱证15例, 脾胃湿热证5例, 胃阴不足证8例, 胃络瘀血证7例。两组病例性别、年龄、病程、病情、病理诊断、辨证分型均无显著性差异。所有纳入病例患者表示愿意配合持续服药半年、并于治疗前后作胃镜检查。 1.2 私家车诊疗座谈会标准 西医诊断标准:参照l982年重庆全国胃炎诊治座谈会制定的标准。中医证候诊断标准:参照1989年中国中西医结合学会消化系统疾病专业委员会制定的标准。 2 方法 2.1 阿莫西林胶囊组采用hp-hp法 采用西医“三联疗法”。果胶铋 (山西同达药业有限公司) 100mg、奥美拉唑肠溶胶囊 (上海康昊生物科技有限公司) 20mg, 口服, 2次/d, 4周为1疗程, 可连续用2～4个疗程;幽门螺旋杆菌 (HP) 阳性者加服阿莫西林胶囊 (山西兰花七佛山制药有限公司) 1.0g (过敏者用克拉霉素500mg) , 每日3次, 服用7天。经HP检测 (C14-OBT) 转阴性者停服阿莫西林或克拉霉素, 阳性者续服7天, 待HP检测转阴性后停服。 2.2 广大成分配 服用上述西药的同时, 加服小建中汤与膈下逐瘀汤合方:赤芍、制香附各12g, 炒白芍、延胡索、炒枳壳各15g, 桃仁、丹皮、大枣各10g, 桂枝、炙甘草各6g。肝胃不和加柴胡、川芎各10g;脾胃虚弱加炒党参12g, 炒白术10g, 薏苡仁30g;脾胃湿热加苍术10g, 蒲公英20g;胃阴不足者加北沙参10g, 枸杞子15g;伴肠上皮化生者加白花蛇舌草30g, 红花10g;伴不典型增生者加五灵脂、桃仁各10g。4周为1疗程, 可连续用2～4个疗程。 3 治疗效果 3.1 临床疗效和疗效 参照《慢性胃炎中西医结合诊断辨证和疗效标准 (试行方案) 》。显效:临床症状消失, 饮食正常, 体重增加。胃镜复查黏膜急性炎症基本消失, 腺体萎缩、肠化生和异型增生恢复或减轻2级以上 (含2级) 。有效:临床症状明显减轻, 食欲改善, 体重增加, 胃镜检查病变有所减轻。急性、慢性炎症减轻1个级度以上, 腺体萎缩肠化生和异型增生减轻。无效:症状改善不明显, 体重无增加, 胃镜检查黏膜病变与治疗前无明显变化, 组织黏膜活检无论是轻、中、重度患者与治疗前对比无明显变化。 3.2 结果 见表1。 4 传播以气血为主的中药,兼采传播大药和用药 慢性萎缩性胃炎多病程经久, 脾胃已伤, 寒气内生, 血行瘀阻, 其病且虚且瘀。小建中汤方出自《伤寒论》, 由芍药、桂枝、炙甘草、生姜、大枣和饴糖组成, 功能温中补虚、和里缓急, 近人多用于慢性胃炎、胃及十二指肠溃疡、慢性肝炎、神经衰弱等。膈下逐瘀汤出自清代医家王清任的《医林改错》, 由当归、红花、桃仁、丹皮、赤芍、川芎、乌药、五灵脂、延胡索、香附、枳壳、甘草组成, 功能活血祛瘀、行气止痛。小建中汤与膈下逐瘀汤合用, 温补兼以祛瘀, 温以散寒, 祛以行瘀, 对于虚寒而血行瘀阻者颇为对证。治疗中, 考虑到病证有肝胃不和、脾胃虚弱、脾胃湿热、胃阴不足、胃络瘀血等不同证型, 选加相关药物, 做到既有定法成方, 又权证调治, 故能取得满意疗效。其中伴肠上皮化生者均有不同程度的改善, 分析其原因, 可能与温补与活血中药并用, 有温热的作用, 使血管扩张, 通过药力的渗透, 药物的吸收, 改善局部血液循环有关。