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牛剑状软骨致网胃瘘管2例 牛误解、硬异常和其他因素导致的营养性胃肠球菌的临床罕见。多年来笔者诊疗2例, 均用切除剑状软骨, 内翻瘘管的方法治愈。现报告如下。 1 手术方法 1.1 皮肤有损害药 (1) 术前24小时禁饲, 术区剪毛洗涮并用70%酒精消毒 (禁用碘酊, 因某些牛对其敏感, 会引起皮肤或皮下组织的水肿) 。 (2) 保定:右侧卧或半仰卧保定。 (3) 麻醉:用2%普鲁卡因90ml作腰旁传导麻醉, 结合用0.25%普鲁卡因100ml作术部菱形浸润麻醉。 1.2 胃段瘘管活检 (1) 在剑状软骨区靠近瘘管外口与腹中线平行处切开皮肤、腹肌及腹膜各15～20cm; (2) 切除剑状软骨, 扩大创口, 分离瘘管; (3) 在靠近网胃处将瘘管截断, 用6号缝线将近胃段瘘管的外口进行内翻缝合; (4) 切除远胃段瘘管; (5) 分层冲洗和缝合腹膜、腹肌及皮肤; (6) 外涂消炎软膏并加盖敷料。 2 适当地保持和保证饮水 (1) 术后1日内禁喂饲草, 10日内禁喂精料, 但可以给予充足的饮水。 (2) 保持术区的清洁卫生, 防止创口污染。 (3) 7日内给予抗菌药物及输液、强心等对症处理措施。 3 u3000治疗是治“嘴唇案” 天城乡皂角村张某家一头5岁公水牛, 2002年5月16日上午就诊。全诉:该牛原来喜爬母畜, 近两月来食欲、反刍和爬跨行为减少, 喜立少卧, 呻吟磨牙;前月胸口处起一肿包, 破溃后拔出5cm长铁条一根, 继之不断流出稀粪水。临床检查:营养不育, 心肺正常, 体温38.9℃, 瘤胃蠕动减弱;剑状软骨后缘有一蚕豆大的创口, 周围皮肤内卷, 不时流出胃内容物。探诊发现管壁光滑, 管道深狭且斜向前上方, 遂诊为网胃瘘管。照上述方法进行治疗后, 次日开始反刍, 第三日给予少量青草。术后7日内给予抗菌药物和输液治疗半月后痊愈, 半年后随访安然无恙, 已投入使役。 4 网胃瘘管的切除 4.1 由于网胃前低后高的解剖特点和由后向前收缩的生理特性, 牛误食尖硬的异物后, 多刺穿其前侧壁, 而引起横膈和心包的损伤。本例则刺穿其后壁而引起网胃瘘管, 其原因可能是由于公牛在爬跨母畜时前高后低, 将异物落入网胃的后部, 加之腹压突然增大, 使异物刺穿后壁并逐渐向下沉移, 同时周围组织也随之向下增生, 最后穿破皮肤通达体外而形成了网胃瘘管。 4.2 由于网胃位于剑状软骨的前上方深处, 在摘除网胃瘘管时不易入手, 但只要切除剑状软骨, 扩大术野, 手术就不难进行。 4.3 对管口进行严密的内翻缝合, 并尽量把瘘管翻套入胃内, 能够防止胃内容物填塞于管内, 利于管口的愈合。如果管腔过于狭窄, 翻套有困难者, 不必勉强。 4.4 该手术切口还可用于摘除刺入横膈、心包及其它器官上的某些异物。