肺栓塞(蔡) (1)课件.pptxVIP

病例资料 • 男 46岁 • 到诊时间： 2014-10-24 15：30 • 主诉：胸闷、气促2天，晕厥2次。 【现病史】 • 患者于昨天早上上楼梯时突然感到胸闷、 呼吸急促伴随全身乏力不适，自行进食早 餐后病情有缓解，能坚持上班；今天早上9 时许，患者再次感到胸闷，感到喘不过气， 有视物模糊、头晕，无胸部疼痛、无咳嗽、 咳痰、无畏寒发热，无天旋地转感；在床 上休息到14时许，患者在上卫生间时出现 晕倒2次，第二次时，家人在旁呼之不应， 脸色青紫，四肢发冷，约10分钟后神志转 清；随后急送我院急诊科 。 【既往史】 • 既往患者于今年8月3 日因“肠坏死”在外院行 小肠切除术，抽烟史多年，有呼吸道感染 时有咳痰、咳嗽 。 ·T:37.2℃,P: 144 次/分， R: 40 次/分， BP:87/67 mmHg · 急性病容，表情痛苦； ·颈静脉怒张明显，有肝静脉回流征； · 呼吸促，双下肺闻及较多湿啰音； · 心 率144次/分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及 病理性杂音。 【体 格 检 查】 【辅 助 检 查】 • 心电图示窦性心动过速 • 脑钠肽 BNP 57.5 pg/mL • D-二聚体 D-D2 10000.0 ng/ml • 乳酸 LAC 8.31 【辅 助 检 查】 • 磷 P 1.86 ↑ mmol/L • 二氧化碳结合 CO2CP 16.8 ↓ mmol/L • 尿素氮 BUN 6.17 mmol/L • 肌酐 Cr 104.0 ↑ μmol/L • 尿素氮/肌酐比值 BUN/Cr 14.68 mg/dl • 尿酸 UA 576 ↑ μmol/L • 胱抑素C CysC 0.95 mg/L • 葡萄糖 GLU 14.41 ↑ mmol/L • PH值 PH 7.326 • 氧分压 PO2 61.5 mmHg • 二氧化碳分压 PCO2 28.2 • 实际碳酸氢盐 HCO3-act 14.4 • 标准碳酸氢盐 HCO3-std 16.5 • 二氧化碳总量 ctCO2 12.8 • 全血碱剩余 BE(B) -10.0 mmol/L • 细胞外液碱剩余 BE(ecf) - 11.6 • 红细胞压积 Hct 43.8 % • 动脉血氧总量 ctO2 18.0 • 血氧饱和度 sO2 88.2 % • 肺动脉氧分压比 a/AO2 52.2 • 肺动脉氧分压差 AaDO2 56.4 • 50%氧饱和时的氧分压 P50 26.7 • 肺动脉氧分压 PAO2 117.9 mmHg mmol/L mmol/L mmol/L mmol/L mmol/L mmHg mmHg mmHg • 血浆凝血酶原时间测定(PT) PT 13.3 S • 凝血酶国际标准化比值 PTINR 1.06 • 部分凝血活酶时间 APTT 24.3 S • 凝血酶时间 TT 16.4 S • 纤维蛋白原 Fbg 2.66 g/L • 凝血酶原活度 PT% 78.6 % • 凝血酶原比值 PT/R 1.07 问题 · 1、初步诊断?依据? · 2、下一步检查?依据? 急性肺血栓栓塞症 (Acute pulmonary thromboembolism APTE) · 肺栓塞(pulmonary embolism): 栓子阻塞肺 动脉或其分支为其发病原因的一组疾病或临床综合征的总 称，包括肺血栓栓塞症、脂肪栓塞综合征、羊水栓塞、空 气栓塞等 · 肺血栓栓塞症 (pulmo