定痫丸合一贯煎加减方治疗小儿多发性抽动症39例.docxVIP

定痫丸合一贯煎加减方治疗小儿多发性抽动症39例 儿童多发性运动是儿童行为障碍的一种复杂慢性神经精神障碍。近年来张卉主任医师运用定痫丸合一贯煎加减方治疗小儿多发性抽动症(MT)39例,并与西药泰必利作阳性对照比较,取得较为满意的疗效, 笔者有幸随师临诊,现报道如下。 1 般资料特征 共观察80例病例,均来源于陕西中医学院附属医院儿科门诊患者,采用随机排列表法分为两组,在临床观察过程中,3例因不能坚持复诊而脱落,最终纳入统计77例。治疗组39例,年龄5～15岁,平均(11.24±2.47)岁;病程0.5～5年,平均(1.31±0.96)年;有早产、难产、窒息、抽搐及头部外伤史等造成的脑损伤史3例,脑电图异常2例,有口服西药史10例;病情程度:轻度12例,中度19例,重度6例,极重度2例。对照组38例,年龄5～14岁,平均(10.5±2.25)岁;病程0.5～5年,平均(1.39±0.92)年;有早产、难产、窒息、抽搐及头部外伤史等造成的脑损伤史5例,脑电图异常3例;病情程度:轻度14例,中度18例,重度4例,极重度2例。两组一般资料经统计学处理,差异均无显著性意义(P0.05),具有可比性。 诊断标准:(1)西医诊断标准:以美国《精神疾病诊断统计手册》第4版(DSM-IV)关于MT的诊断标准为主,并参照ICD-10和CCMD-3的诊断标准综合拟定。(2)中医证候(肾阴不足、肝风内动型)诊断标准:患儿除了具有上述MT常见的症状外,还应具有下述中医证候特征:以面红、口干、烦急易怒、舌质红、舌苔黄五项为主症;盗汗、少寐、大便干结、小便短黄、脉弦或弦数5项为次症;凡符合三项主症,或二项主症加二项次症,或一项主症加三项次症者即可做出证候诊断。(3)MT病情分级方法与标准:参照孙道开标准拟定:①病情分级方法:将抽动、发声抽动两类症状的发作次数累计相加,总发作次数得分与发作程度得分相加,依据总得分进行病情分级。②病情分级标准:轻度:不易察觉,比正常动作稍强(3～4分);中度:较易察觉,但未越过最大限度(5～6分);重度:明显超过正常动作与限度(7～8分);极重度:引人注目,显著影响正常学习和生活,甚至有自伤(≥9分)。 2 中药及随症处理 中药治疗组:定痫丸合一贯煎加减,药用:生地12g,白芍12g,钩藤12g,防风9g,天麻9g,白僵蚕9g,蝉蜕9g,胆南星9g,陈皮9g,沙参9g,麦冬9g, 川楝子6g,郁金6g,远志6g,全蝎3g。上述中药由本院制剂室代为加工成浓缩液(含生药1.1g/mL),并灌注于玻璃瓶中,≤6岁,20mL/次,2次/日,6岁,30mL/次,2次/日,对于病情复杂,兼杂证候明显者也可在上述基本方的基础上随症加减:阳亢风动去陈皮、沙参、远志加水牛角、白蒺藜、珍珠母、石决明;痰火扰心去陈皮、蝉蜕、麦冬加黄连、竹茹、栀子、石菖蒲、磁石、茯神;肾虚肝旺加熟地、女贞子、龟板、牡蛎;肝郁脾虚者,加柴胡、茯苓、白术。 西药对照组:泰必利(tiapride)片剂(每片100mg),50mg/次,每日2～3次,口服。并可根据患儿病情及治疗的个体差异酌情适量调整剂量。 两组均以2个月为1个疗程。 3 评估疗效的标准和结果 3.1 评估疗效的基准 (1) 疗效判定标准 参照孙道开对MT的评分方法,将患儿治疗前后运动性或发声性抽动的发作频率和程度给以评分,并在计算临床症状减分率后评定疗效。临床症状减分率=(治疗前分数-治疗后分数)/治疗前分数×100%。 (2) 主要症状及症状积分疗效标准 临床痊愈:主要症状基本消失,且症状积分减少≥95%;显效:主要症状明显好转,且症状积分减少≥70%;有效:主要症状有所好转,且症状积分减少≥30%;无效:主要症状未见改善,甚或加重,且症状积分减少30%。 (3) 中医证候减分率和评定疗效的确定 参照《中医病症诊疗标准》,并结合本病的证候特点及我们的临床实践综合拟定。并根据患儿治疗前后中医证候评分的变化计算中医证候减分率和评定疗效。中医证候减分率=(治疗前分数-治疗后分数/治疗前分数×100%。 (4) 中医证候疗效 临床痊愈:中医证候基本消失,证候积分减少≥95%;显效:中医证候明显好转,证候积分减少≥70%;有效:中医证候好转,证候积分减少≥30%;无效:中医证候改善不明显,证候积分减少30%。 3.2 结果 (1) 两组疗效比较 治疗组39例中,痊愈9例,显效7例,有效17例,无效6例,总有效率84.6%。对照组38例中,痊愈2例,显效6例,有效7例,无效23例,总有效率39.5%。χ2=18.6537,两组总痊愈率、显效率、有效率比较,均有显著性差异(P0.05)。 (2) 疗效判定标准 病情分级中度以上疗效比较,治疗组21例中,痊愈3例,显效5例,有效10例,无效3例,总有效率85.7%。对照组