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自制生肌玉红膏外用结合内治糖尿病足48例 糖尿病是指与下肢远端神经异常及周围血管病变不同程度的足部感染、溃疡和深部组织破坏有关的足部感染、溃疡和深部组织破坏。2010年6月—2011年4月, 我们共收治糖尿病足溃疡48例, 采用我院自制生肌玉红膏外用结合内治, 效果明显, 报告如下。 1 溃疡大小及分级 本组共48例, 男23例, 女13例;年龄52~85岁, 平均 (56±7) 岁。糖尿病病程3 d~20年, 平均10年;溃疡病程平均45 d。溃疡大小2.3 cm~6.0 cm, 平均 (3.2±0.5) cm。根据病情分为筋疽和脱疽, 筋疽组26例, 男15例, 女11例;脱疽组22例, 男11例, 女9例;根据Wagner糖尿病足的分级方法, 筋疽组1级2例, 2级12例, 3级8例, 4级3例, 5级1例。脱疽组三期1级12例, Ⅱ级8例, Ⅲ级2例。 2 生肌玉红膏 ⑴控制血糖, 控制感染, 改善下肢血液循环和促进细胞代谢等。⑵做分泌物细菌培养加药敏, 选用敏感抗生素。⑶筋疽沿肿胀波动部位纵行切开, 通畅引流, 并用蚕食法清除深部腐烂变性肌腱, 消灭潜行空腔。双氧水、生理盐水冲洗。⑷坏死组织彻底清除后, 应用生肌玉红膏 (院内制剂室制作) , 1次/d。药物配制:当归、白蜡各60 g, 轻粉、血竭各12 g, 甘草36 g, 紫草6 g, 麻油500 g, 白芷15 g。先将当归、白芷、紫草、甘草, 入油内浸3 d, 大勺内慢火熬微枯, 细绢滤清复入勺内煎滚, 入血竭化尽。次入白蜡, 微火化开, 移离火源。待稍冷放入研细的轻粉, 搅匀放凉即成软膏。按适当比例把纱布块与软膏混合, 经高温消毒后成生肌玉红膏敷贴。 3 材料上的溃疡边缘 疗效标准:治愈为溃疡面愈合。好转为溃疡面缩小50%, 分泌物减少, 溃疡边缘有新鲜肉芽组织生长。无效为用药前后溃疡面无变化甚或扩大。 本组48例中, 平均愈合时间 (23±9) d, 痊愈43例, 好转2例, 无效3例为全足坏死而截肢, 治愈率89.6%, 总有效率93.8%。 4 玉红膏的临床使用 糖尿病足的局部病理改变主要是感染和坏死, 而局部坏死组织本身就是一种培养基, 能促进细菌繁殖, 而无氧环境又限制了白细胞对细菌的吞噬和杀伤作用, 因此不仅加重了感染的发展, 而且还影响组织细胞的再生, 导致创面修复迟缓。所以积极的局部处理是糖尿病足坏疽伤口愈合的关键。中医药在治疗糖尿病足方面有着独特的优势, 《医学源流》曰:“外科之法, 最重外治”。玉红膏源自《外科正宗》, 为祛腐生肌之代表外用药, 可加速溃疡面愈合。药物组成有当归、白芷、血竭、紫草、甘草、轻粉、白蜡、麻油等, 具有活血化淤, 解毒镇痛、润肤生肌之功效。现代药理学研究证实, 当归有抗炎、清除氧自由基、保肝利胆、保护肾脏、增强免疫功能等作用, 当归水提物能降低血管通透性及抑制致炎物的释放, 进而产生抗炎作用。紫草水提物紫草素也有抗炎作用。生肌玉红膏在临床上治疗糖尿病足, 具有保持创面湿润、减轻创面疼痛的效果。运用自制生肌玉红膏治疗糖尿病足溃疡, 具有化腐而不伤新, 促使局部气血通畅, 增强抗病能力, 使创口脓液渗出增多, 载毒外泻, 从而促使创面愈合, 即所谓的“煨脓长肉”方法。中药外洗可以将药物直接作用于患处, 使其有效成分直接被局部组织吸收, 同时使坏死组织自溶, 保持疮面的湿润, 湿润的疮面能保护肉芽颗粒, 有助于疮面的上皮化, 促进疮面愈合而减少截肢率。中药外用临床治疗糖尿病足, 可加速了溃疡愈合, 提高了糖尿病足溃疡的治愈率, 降低了致残率, 取得很好的疗效。且价格低廉, 使用方法简单, 无明显不良反应, 治疗糖尿病足溃疡具有一定的临床优势。