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精神病患者的辨证分型 89例经验丰富的精神疾病患者在我院现有住院患者中得到证实。 以中西医结合学会精神疾病专业委员会制订三类精神疾病辨证分型标准, 西医辨病标准以及中国精神疾病分类方案与诊断标准第二版修订版(CCMD-2-R)为依据, 笔者采用中医辨证和西医辨病的原则来对精神分裂症、 躁狂抑郁症、 神经症, 分别辨证分型, 现将具体分型报道如下。 1 大学大学学科 89例精神病患者中, 其中男49例, 女40例。 精神分裂症68例(76.4%), 躁狂抑郁症9例(10.11%), 神经症12例(13.48%)。 婚姻: 未婚42例, 已婚38例, 离婚8例, 丧偶1例。 文化: 文盲2例, 小学19例, 初中38例, 高中18例, 中专3例, 大专9例。 职业: 农民33例, 工人30例, 学生4例, 战士10例, 教师2例, 医生2例, 干部8例。 年龄: 最大66岁, 最小17岁, 平均年龄(34.03±11.19)岁。 病程: 精神分裂症最长43年, 最短0.25年; 躁狂抑郁症最长10年, 最短0.08年; 神经症: 最长14年, 最短0.008年; 精神病平均病程(7.25±8.85)年。 辨证分型见表1。 2 精神病的病因病机 精神病即相当于中医文献中癫狂证。 其症状类似西医的精神分裂症和躁狂抑郁症, 但不能划等号。 在临床上它包括了现代医学的若干种疾病, 如精神分裂症、 神经病等。 癫狂二症虽病因相同, 但在症候上却是截然不同的, 一为阴证, 一为阳证。 《景岳全书》说: “狂病常醒多怒而暴, 癫病常昏多倦而静。” 《难经》亦有“重阳者狂”“重阴者癫”的说法。 精神疾病辨证同其他疾病辨证一样, 其特殊性颇为突出, 与一般杂病并不尽同, 传统之辨证方法, 难以施其所长, 尤其是精神分裂症的思维障碍尚未有确切的辨证指征, 而抗精神病药对舌、 脉象又有所影响, 且患者自己否认有病, 为此给临床辨证带来较大困难。 因此精神病在中医辨证上不能胶住鼓瑟, 应当另辟新途。 凡属证象明显, 辨之不难者应尽量发挥中医四诊八纲之所长, 以舌质、 舌苔及脉象为主要依据, 结合病因病机对精神症状、 躯体症状进行辨证施治。 中医认为人是一个有机的整体, 一个人能否患病是由机体与环境中各种有害因素进行斗争的结果, 如外界的“邪气”压倒了机体内的“正气”就会出现阴阳、 气血、 脏腑及经络等失调, 表现为各种不同的精神病症状。 关于精神病的病因病机: 历代医家认识不一, 归纳起来有以下几种学说: ①七情过伤说:在精神病的种种病因中, 祖国医学非常重视七情过伤学说。 七情是指: 喜、 怒、 忧、 思、 悲、 恐、 惊。 如《灵枢·口问》说: “悲哀忧悉则心动, 心动则五脏六腑皆摇。” 《素问·阴阳应象大论》: “喜伤心”, “怒伤肝”, “思伤脾”, “忧伤肺”, “恐伤肾”, “惊伤胆”之说。 ②气血凝滞说: 血瘀与精神病的关系最早可见于《内经》。 清代著名医学家王清任提出气血凝滞说, 如“癫狂一症, 哭笑不休, 詈骂歌唱, 不避亲属, 许多恶态, 乃气血凝滞脑气与脏腑气不接, 如同做梦一样。” 并创造了“癫狂梦醒汤”用于癫狂病的治疗。 ③痰迷心窍说: 祖国医学认为思虑伤脾或肝气乘脾, 脾虚则生痰。 痰气上逆可致迷蒙心窍, 导致精神抑郁、 沉默、 痴呆而发癫。 或心肝火旺, 煎熬津液, 结为痰火。 痰火上扰、 蒙闭心窍, 以致神明逆乱, 狂躁不宁而成狂症。 关于痰与癫狂的关系《内经》有: “治疗癫狂易下其痰”的说法。 金元时代张从正与朱丹溪提出明确地把痰作为癫狂的病因病机。 ④火热过亢说: 火热过亢说最早源自《内经》说: “夫百病之生也, 皆生于风寒暑湿燥火”。 《素问·至真要大论》有“诸躁狂越皆属于火”的理论, 强调癫狂病由火热过亢而引起。 火热过亢说目前不失为精神病病因病机的一个重要学说, 清热泻火疗法在目前仍被广泛应用。 ⑤心血不足说: 气血的变化与七情内伤密切相关, 气血虚弱与精神病的关系在中医古医籍中也早有论述, 且不少人将“心血不足”视为癫狂病的病因病机。 明代虞搏《医学正传》“有大抵狂为痰火实盛, 癫为心血不足, 多为求望高远不得者有之”的说法。 ⑥阴阳失调说: 在精神病的病因病机中以阴阳失衡立论, 认为阴阳的盛衰是癫狂症的主要因素者历代都有。 《难经·十二难》说: “重阳者狂, 重阴者癫。” 机体阴阳平衡失调, 阴虚于下, 阳亢于上, 心神受扰, 神明逆乱而发癫狂。 精神病病因病机从以上六个方面作了阐述, 但精神病的发病情况还要根据病情具体分析。 从本文资料来看精神病的中医辨证分型中明显以精神分裂症中的痰湿中阻最为多见, 其次是痰火内扰和阳虚亏损; 而躁狂抑郁症中肝胆郁热、 肝郁脾虚者较多见; 神经症中以肝郁脾虚多见, 其次是