补肺、补脾和补肾三法治疗缓解期过敏性哮喘31例.docx

补肺、补脾和补肾三法治疗缓解期过敏性哮喘31例 自1993年《全球哮喘防治建议》（gina）发表以来，气管哮喘治疗的重点一直是简单缓解气关管痉挛，重点是减少和控制气过敏性炎症。特别是在缓解期，应特别注意预防和控制陷入和预防，以实现减少或不中断的目标。中医学历来强调治病求本,然而,在临床辨证运用求本具体疗法时,却存在补肺、补脾和补肾的分岐,困惑难释。因此,开展哮喘缓解期的中医固本治法研究具有积极的意义。笔者自2003年10月～2006年10月,运用不同扶正法治疗缓解期成人过敏性哮喘,并进行疗效对比观察,结果报道如下。 1 临床数据 1.1 皮肤长期毒性试验 ①诊断符合《支气管哮喘防治指南》中支气管哮喘缓解期的诊断标准;②病情分级符合(GINA 2002)1、2、3级;③吸入组过敏原皮肤点刺试验屋尘阳性(至少1项);④年龄18～60岁;⑤知情同意。并排除:①哮喘病情评级为重度持续(4级)者;②妊娠或哺乳期妇女;③有吸烟史者;④近1月全身使用过糖皮质激素者;⑤近2周内连续使用过吸入激素者;⑥近1周内有明显的呼吸系统感染或合并有心、肺、肝、肾等严重疾病者。 1.2 病情评级情况 观察病例均来自本院门诊,共95例,随机分为3组。其中补肺组31例,男14例,女17例;年龄18～60岁,平均(39±13.1)岁;病程1～15年,平均(4.84±3.6年;病情评级1级8例,2级17例,3级6例。补脾组34例,男15例,女19例;年龄18～58岁,平均(35.3±12.1)岁;病程1.5～14年,平均(5.21±3.27)年;病情评级:1级10例,2级16例,3级8例。补肾组30例,男12例,女18例;年龄18～60岁,平均(37.07±11.65)岁;病程1～16年,平均(4.89±2.67)年;病情评级:1级6例,2级15例,3级9例。3组病例性别、年龄、病程及病情评级经统计学检验,差异均无显著性意义(P0.05),具有可比性。 2 治疗方法 2.1 防风药剂、麻黄、生姜 以玉屏风散加减治疗。处方:黄芪15g,防风、白术、大枣各9g,桂枝、生姜各6g。每天1剂,水煎,分2次服。疗程12周。(煎服法及疗程下同) 2.2 补脾群 2.3 补肾组 以金匮肾气丸加味治疗。处方:熟地黄、淫羊藿各12g,山药15g,山茱萸、牡丹皮、泽泻、茯苓、附子各9g,桂枝6g,菟丝子10g。 3 观察指标和统计方法 3.1 学会使用方法 观察病例均在观察治疗前自宁波海曙医疗用品厂购买一台宁音峰速仪,并学会使用方法。要求每天6:00～8:00、14:00～16:00和20:00～22:00 3个时间段内以站立位,用力呼气3次,分别测定PEF,取其最高值并按时间顺序记录在配发的表格中(共3个数据)。 3.2 日适应性比率pefv的计算 3.3 临床症状观察 初诊及复诊(2周1次)均进行当时状况临床评分,记入观察表。 3.4 统计方法 采用SPSS10.0统计软件,计量资料用方差分析,各组间的两两比较采用t检验,计数资料用χ2检验,等级资料用χ2检验、H检验。 4 治疗效果和效果的标准 4.1 pef宪法疗效 参考《支气管哮喘防治指南》中支气管哮喘缓解期的疗效标准。临床控制:哮喘症状完全缓解;FEVI(或PEF)增加量35%,或治疗后FEV1(或PEF)≥80%预测值,PEF日间变异率(PEFRV)20%。显效:哮喘发作较治疗前明显减轻;FEV1(或PEF)增加量范围25%～35%,或治疗后FEV1 (或PEF)达到预测值的60%～79%,PEFRV20%。好转:哮喘症状有所减轻;FEV1 (或PEF)增加量范围15%～24%。无效:临床症状和FEV1(或PEF)无改善或反而加重。总有效率=[(临床控制例数+显效例数+好转例数)/总例数]×100%。 4.23 两组患者补肺、补脾组实验结果比较 见表1。治疗结果显示,总有效率补肺组为54.8%,补脾组为50.0%,补肾组为86.7%。补肺组与补脾组相比较,差异无显著性意义(P0.05);补肾组与补肺组、补脾组比较,差异均有显著性意义(P0.05)。表明金匮肾气丸加味对成人过敏性哮喘有较好的防治作用。 4.33 补脾组和补肺组疗效比较 见表2。治疗结果显示,治疗后补肺组、补肾组PEFRV均有显著改善,治疗前后比较,差异均有显著性意义(P0.05);补脾组治疗前后比较,差异无显著性意义(P0.05);治疗后3组间比较,差异有显著性意义。其中补肺组与补脾组比较,差异无显著性意义(P0.05);补肾组与补肺组、补脾组比较,差异均有显著性意义(P0.05)。表明金匮肾气丸加味治疗成人过敏性哮喘可明显降低PEFRV,玉屏风散加减治疗可降低PEFRV,六君子汤加味治疗对PEFRV影响无统计学意义。 5 治疗感冒中感冒感冒的坚持和发展