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适度水解蛋白配方奶辅助婴儿湿疹治疗的临床研究 现在，食物过敏已成为公共卫生的一个问题。婴儿时期食物过敏的发病率明显高于成人。其中牛奶蛋白过敏是婴儿最常见的食物过敏问题, 发病率约为2%~3%, 已成为影响婴幼儿生长发育的主要因素之一。牛奶蛋白过敏的临床表现复杂多样, 婴儿湿疹 (特应性皮炎) 是其主要表现之一。本研究将我们应用适度水解蛋白配方奶喂养辅助治疗婴儿湿疹的临床观察效果报道如下。 1 数据和方法 1.1 两组患儿及湿地病员性别、湿血压病情况对比 自2012年10月-2013年3月48例完全以普通配方奶喂养的患有婴儿湿疹的足月儿。其中对照组20例, 男11例, 女9例, 年龄14~126 d, 平均 (48.80±28.804) d。喂养干预组28例, 男16例, 女12例, 年龄18~147 d, 平均 (52.36±29.216) d。两组性别无统计学意义 (χ2=0.022, P=0.883, P0.05) , 两组年龄亦无统计学意义 (t=0.418, P=0.678, P0.05) 。喂养干预组中5例患儿合并腹泻, 大便5次/d, 且粪便出现水粪分离现象, 其中大便潜血 (+) 1例, (++) 1例。湿疹严重程度根据SCORAD评分划分, 0~14分为轻度, 15~40分为中度, 41~83分为重度。对照组轻度15例, 中度5例。喂养干预组轻度18例, 中度9例, 重度1例 (49分) , 两组湿疹严重程度无统计学意义 (χ2=0.623, P=0.430, P0.05) 。 1.2 腹泻患儿治疗 对照组在观察期间外用我院自制的皮质激素软膏对湿疹症状进行基础治疗, 同时继续应用普通婴儿配方奶粉进行喂养。喂养干预组在进行上述外用治疗的基础上, 完全应用适度水解蛋白配方奶喂养 (蛋白质为部分水解乳清蛋白, 平均分子量1588 D, 分子量在3000 D以下占86%, 奶液渗透压为280 m Osm/kg) 。腹泻患儿口服妈咪爱及思密达对症治疗。患儿进入试验后第2、第4周复诊, 评估湿疹情况及SCORAD评分。此后再随诊4周, 观察湿疹复发情况。腹泻患儿每周复查1次, 直至症状完全缓解。我院湿疹治疗效果判定标准, 以“症状体征积分值”的判定标准:SCORAD评分下降60%为有效, 20%~60%为缓解, 20%为无效。SCORAD评分上升超过20%为复发。 1.3 统计方法 应用SPSS 13.0统计软件, 采用χ2检验。P0.05为差异有统计学意义。 2 两组疗效比较 在治疗2周后对照组有效7例, 缓解9例, 无效4例, 有效率35.0%。喂养干预组有效16例, 缓解10例, 无效2例, 有效率57.1%。两组有效率差异无统计学意义 (χ2=2.292, P=0.130, P0.05) 。5例腹泻患儿中有4例水粪分离现象消失, 大便1~3次/d, 无便潜血;另1例大便次数明显减少, 但大便仍有轻度水粪分离现象, 便潜血由 (++) 转为 (+) 。在治疗4周后对照组有效11例, 缓解7例, 无效2例, 有效率55.0%。喂养干预组有效23例, 缓解4例, 无效的1例为合并腹泻便血的患儿, 其腹泻症状无进一步缓解, 便潜血仍为 (+) , 该组有效率为82.1%。两组有效率差异有统计学意义 (χ2=4.160, P=0.041, P0.05) 。两组共3例被评定为无效的病例均退出试验, 改用深度水解蛋白配方奶喂养继续治疗。在此后的4周里, 对照组继续观察的18例患儿中又有9例出现SCORAD评分上升, 复发率50.0%。喂养干预组的27例患儿中4例出现SCORAD评分上升, 复发率14.8%。两组复发率差异有统计学意义 (χ2=6.508, P=0.011, P0.05) 。 3 适度水解配方的预防 特应性皮炎是一种慢性复发性炎症性皮肤病, 可在任何年龄发病, 常初发于1~6个月婴儿, 婴儿期特应性皮炎又名婴儿湿疹。目前有研究认为婴儿期特应性皮炎与牛奶蛋白过敏有较强相关性。儿童对外界变应原形成的变态反应, 随着年龄增长而不同。婴儿期主要是食物性变应原引起的变态反应性疾病, 其中又以牛奶蛋白过敏最为常见。牛奶蛋白过敏是因为机体对一种或多种牛奶蛋白质的免疫反应所致。牛奶蛋白中最主要的致敏原为αs-酪蛋白和β-乳球蛋白等, 这些蛋白质正常情况下能被人体消化吸收。但是由于婴儿免疫系统发育不成熟, 肠道菌群未完全建立, 胃肠道屏障发育不成熟, 通透性较强, 大分子蛋白质容易穿透肠黏膜等, 促使婴儿对牛奶蛋白发生过敏反应。 母乳喂养是预防婴儿过敏性疾病最有效的方式。对于无法进行母乳喂养的婴儿, 应根据其过敏性疾病风险程度选择低敏配方喂养。欧洲儿科过敏和临床免疫学会及美国儿科营养学会对低敏配方的要求是以牛奶蛋白为基础的水解物。