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低出生体重儿液体配方奶对早产儿早期生长发育的影响 低出生体重儿（vibwl）和低出生体重儿（eibwi）的出生体重较低，出生体重儿的发育非常不成熟，容易出现营养不耐受性，容易合并新生儿坏死性肠炎等。子宫外生长延迟，影响生长发育和长期生存质量。目前关于早产儿喂养方式、营养供给、营养监测指标等有较多研究。但是关于极低和超低出生体重儿肠道内配方奶选择方面临床研究较少。本文旨在通过低出生体重儿液体配方奶应用于早产儿喂养后体格发育指标、喂养相关指标、合并疾病等方面进行研究,分析其对极低/超低出生体重早产儿生后早期生长发育的影响,进而评估临床应用效果。 1 两种配方奶营养成分比较 1.1研究对象 选择2010年9月~2011年4月在某医院新生儿科住院的胎龄≤32周的早产儿,病史和临床资料完整者。 纳入标准:①出生体重≤1 250 g;②生后24 h内入院,住院时间≥28天后好转后出院;③除外宫内感染、先天性消化道畸形、先天性遗传代谢病、先天性心脏病、Ⅲ和Ⅳ度颅内出血及应用机械通气1周的患儿。生后早期采用经鼻胃管喂养方式,若病情允许生后3天内给予非营养性吸吮和肠道微量喂养(5 ml·kg-1·d-1),1次/3 h,热量不足应用PICC予以静脉营养补充,一旦患儿矫正胎龄达33周以上呼吸平稳、吸吮有力、无严重疾病,逐渐过渡至自行经口喂养;肠道内喂养热量可达机体所需的70%且体重增长达15 g/(kg·天)即停用静脉营养。 1.2研究分组 按入住的两个不同医疗组分组:观察组36例,出生体重(1 005±127.5) g,应用低出生体重儿液体配方奶喂养,由惠氏(上海)贸易有限公司提供;对照组34例,出生体重(1 090±152.0) g,应用普通早产儿配方奶粉喂养。两组在胎龄、出生体重、入院时合并疾病差异无统计学意义。两种配方奶营养成分比较见表1。 1.3观察指标 1.3.1体格发育指标 每周监测体重、头围、身长指标,记录住院期间恢复至出生体重所需时间、体重增长速率、住院时间。 1.3.2喂养相关指标 记录喂养耐受时间,喂养耐受指按10~15 ml/(kg·天)开始增加奶量未出现胃潴留、腹胀、呕吐、反流甚至消化道出血、新生儿坏死性小肠结肠炎。记录是否出现新生儿坏死性小肠结肠炎(NEC)。记录静脉营养应用时间、恢复至出生体重的时间、体重增长15 g/(kg·天)所需热量。 1.3.3合并疾病情况 记录是否合并贫血(中重度贫血,需输血治疗)、代谢性酸中毒(血气分析:pH≤7.30,HCO3≤16 mmol/L)、感染(包括肺炎、败血症、脑膜炎)、高胆红素血症(血胆红素大于257 μmol/L)、支气管肺发育不良(BPD)。 1.4研究方法 所有计量资料数据均采用均数±标准差(xˉ±s)(xˉ±s)表示,采用统计学软件SPSS 17.0进行分析,两组间进行t检验,计数资料应用χ2检验,P0.05为差异有统计学意义。 2 结果 2.1 两组头围及体重增长情况比较 此次研究发现,观察组和对照组2周内体重、头围、身长指标比较差异均无统计学意义(P0.05),2周后两组身长比较差异无统计学意义(P0.05),观察组头围及体重增长高于对照组,平均体重增长速率大于对照组,差异均具有统计学意义(P0.05)。 2.2 体重增长情况 观察组喂养耐受到达时间、恢复至出生体重时间及静脉营养时间均少于对照组,差异具有统计学意义(P0.05);观察组体重增长达15 g/(kg·天)所需热量低于对照组,差异具有统计学意义(P0.05)。住院时间比较两者差异无统计学意义(P0.05)。 2.3 两组新生儿合并疾病的情况 本研究表明,观察组和对照组由于各器官系统发育不成熟,住院期间均合并了各种疾病,两组早产儿贫血、感染、高间接胆红素血症比较,差异有统计学意义(P0.05),而NEC、代谢性酸中毒、BPD比较,差异无统计学意义(P0.05)。 3 经口放养后新生儿的热量 极低和超低出生体重早产儿由于各器官系统发育不成熟,生命体征不稳定,适应外界环境能力差,病死率较高。近年来,随着新生儿重症监护技术的进展,其存活率不断提高。在诊治过程中保证各阶段营养的供给对于其达到生后的追赶性生长尤为重要。早产儿营养支持包括肠道内营养和肠道外营养,由于肠道内营养对维持早产儿消化道结构和功能的完整性非常重要,若营养不当易合并各种并发症及宫外生长延迟和远期生存质量。本文基于不同早产儿配方奶喂养后相应指标的比较,观察低出生体重儿液体配方奶对极低/超低出生体重早产儿生后早期生长发育的影响,并评估其临床应用效果。 本研究发现,应用不同配方奶喂养时2周内体重、头围、身长指标比较差异无统计学意义(P0.05),分析与如下原因有关:早产儿出生后1周内由于不显性液体丢失、尿便排泄、进乳量不足等因素可导致生理性体重下降