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颈椎病辨治心得 通过20多年的临床实践，作者将颈椎病分为经络麻痹阻络合物型、血不荣上型和嗜睡症型，疗效满意。如下介绍。 1 骨刺血刺病变 证见颈肩疼痛, 沿颈脊神经节段走行方向烧灼样或刀割样疼痛, 或伴有针刺样或过电样串麻感。颈部活动受限, 压头试验及臂丛牵拉试验阳性, 肌力下降, 跟腱反射减弱。颈部一侧 (或双侧) 、颈后有压痛, 并伴有放射痛, 颈部僵硬旋转时疼痛加重。由于增生的骨刺压迫了颈部神经根, 使局部出现了无菌性炎性反应, 而引发症状。主要病机为络脉瘀滞, 风寒湿邪入侵, 痹阻于太阳经脉。治以袪风散寒, 舒经活络。方用抗风湿合剂 (自拟方) 。虎杖15g, 茜草15g, 桑寄生15g, 蕲蛇10g, 秦艽6g, 徐长卿15g。偏风寒加防风、桂枝;偏虚寒加黄芪、桂枝;颈项疼痛较重加葛根、威灵仙, 夜晚痛甚加泽兰。 2 腰椎增血病机 证见颈项强硬, 肩背疼痛, 眩晕, 恶心, 呕吐, 头痛, 耳鸣, 猝倒, 视力模糊。查颈部肌肉痉挛, 活动受限, 棘突旁压痛。由于颈椎骨质增生, 椎间盘退变致使椎体动脉供血受阻, 影响血液向头灌注, 而引发症状。病机为气血亏虚、血不荣于脑, 或肝阳上亢、上扰清窍。方用泽法加味汤 (自拟方) 。泽泻20g, 法半夏12g, 大伸筋10g, 鹿茸草10g, 红花6g, 玳瑁15g (先煎) , 珍珠粉0.9g (冲服) 。肝阳上亢加天麻、钩藤, 心悸、头晕、耳鸣甚加生龙骨、生牡蛎, 咽干、口苦加菊花、麦冬, 气血亏虚加归脾丸。 3 射进阶段,色滤法 证见步态不稳笨拙, 四肢麻木无力, 僵硬发抖, 或有踩棉花感。查肌张力增高, 腱反射亢进, 可引出病理反射, 髌、踝阵挛常有出现。一般无颈部疼痛。病机为肝肾不足筋脉失养, 气血受阻。方用益气壮痿汤 (自拟方) 。黄芪40g, 熟地20g, 仙灵脾15g, 骨碎补10g, 僵蚕15g, 夜交藤10g, 枸杞子20g, 千斤拔20g。 4 改肝阳上昌,初诊中服、药、药之间药 李某, 女, 40岁, 1997年11月20日初诊。颈项不适半年、加重1周。双臂疼痛甚不能抬头, 食中指发麻, 变天症状加重怕冷, 否认有颈部外伤病史, 舌质偏暗苔薄白, 脉弦紧。诊断为经络痹阻型。药用虎杖15g, 茜草15g, 桑寄生15g, 蕲蛇10g, 马钱子1g (先煎) , 桂枝6g, 防风6 g, 徐长卿15g, 威灵仙15g, 粉葛根60g, 白芍30g, 粉甘草6g。7剂。服药后症状缓解, 上方续服20剂, 症状消失, 未复发。 按:虎杖祛湿除痹, 茜草活血化瘀, 桑寄生补益肝肾, 蕲蛇善搜风通络、除顽邪痹痛, 马钱子祛风止痛、通络散结 (有毒慎用) , 徐长卿、威灵仙、白芍、甘草增加通络止痛效果, 桂枝解肌散寒、缓解脑血管痉挛。诸药通络止痛为主, 故疗效较好。 曾某, 48岁, 1998年6月12日初诊。头晕颈项不适2个月余。头晕, 恶心, 呕吐, 耳鸣, 颈肩疼痛, 失眠, 转动头项即感头晕加重甚至猝倒。血压150/80mmHg, 舌红少津, 脉弦细。诊断为血不上荣型 (肝阳上亢) 。药用泽泻20g, 法半夏12g, 大伸筋10g, 鹿茸草10g, 红花6g, 玳瑁15g (先煎) , 天麻10g, 钩藤10 g, 珍珠粉0.9g (冲服) 。7剂。服药1周后症状消失, 继服半月, 随访未复发。 按:玳瑁、天麻平肝潜阳息风止痉, 珍珠粉安神定惊、大伸筋、鹿茸草、红花活血改善大脑局部微循环, 泽泻利尿渗湿降低颅内压, 法半夏降逆止呕。全方平肝安神, 改善大脑供血量, 使受骨刺而引起的颈动脉痉挛得以解除, 并改善大脑血供给, 从而迅速缓解症状。 孙某, 58岁, 2006年12月6日初诊。下肢步态不稳、四肢无力2年。颈项疼痛, 项强, 歩态笨拙迈步发抖, 双脚痿软, 颜面浮肿, 舌质淡胖, 脉沉细。诊断为痿证型。药用黄芪40g, 熟地20g, 仙灵脾15g, 骨碎补10g, 僵蚕15g, 夜交藤10g, 枸杞子20g, 千斤拔20g。服药90剂, 症状好转, 可单独来门诊就诊, 同时还能做一般家务。 按:重用黄芪、千斤拔以补气, 熟地、仙灵脾、骨碎补益肝肾壮督脉, 枸杞子、夜交藤养血活血、补肾安神, 僵蚕通络平肝息风。全方补血益气、强壮督脉, 故可缓解病情。 注:大伸筋 (scnisandramicra miramlha A.C smith) 《全国中草药汇编》为木兰科, 北五味子属植物, 小花五味子的根。鹿茸草 (monoohasma savatieri francn) 《全国中草药汇编》为玄参科, 鹿茸草属植物, 白毛鹿茸草的全草。千斤拔 (moghaniaphippinensis (merr.et.Rolfe) ) Li Im..prostrata (Ro