布地奈德联合雾化吸入治疗慢性阻塞性肺病急性加重期的临床应用.docxVIP

布地奈德联合雾化吸入治疗慢性阻塞性肺病急性加重期的临床应用 糖皮质激素激素治疗慢性病变（copd）的急性恶化期（以下简称copd）在临床上被广泛使用，并在改善患者的呼吸困难方面发挥了重要作用。但全身使用皮质类激素用药量大, 很容易出现高血糖、骨质疏松、免疫力下降、精神兴奋等明显的不良反应。依据《糖皮质激素类药物临床应用指导原则》, 糖皮质激素的不良反应与用药品种、剂量、疗程、剂型及用法等显著相关。笔者发现, 选用布地奈德雾化吸入后, 药物于短时间内在气道中聚集, 发挥局部抗炎作用, 且不良反应较小, 近年来在临床应用颇多。为使布地奈德、特布他林联合雾化吸入治疗发挥最佳疗效, 临床医师和药师应对应用布地奈德、特布他林雾化吸入的COPD患者展开用药教育。 1 对象和方法 1.1 呼吸病学会慢性主动诊断指标 选择2012年1～12月在本院门诊治疗的老年AECOPD患者72例, 均符合中华医学会呼吸病学分会慢性阻塞性肺疾病学组制定的《慢性阻塞性肺疾病诊治指南》中的诊断标准。其中伴糖尿病6例, 脑梗死后遗症5例。雾化吸入所用药物均为特布他林混悬液、布地奈德混悬液。 1.2 方法 1.2.1 治疗copd患者时,对药物治疗加总药的作用 我院呼吸科设有“哮喘之家”, 每月组织患者进行吸入用布地奈德混悬液、特布他林混悬液的用药讲座。吸入给药已成为呼吸道疾病的常规治疗手段之一。雾化吸入给药治疗指数高、安全性好。吸入疗法所用药物可以直接作用于气道黏膜, 局部作用强。局部药物浓度越高, 其疗效亦越好。一般雾化吸入药量仅为全身用药量的几十分之一, 故避免或减少了全身给药 (如糖皮质激素) 可能产生的潜在不良反应, 在COPD和支气管哮喘的治疗中被广泛应用。 患者的用药依从性在药物治疗中至关重要, 提高用药的依从性, 有利于提高疗效, 提升治愈率。因此, 对入院COPD患者进行用药教育具有重要的临床意义: (1) 布地奈德为局部用糖皮质激素类药物, 具有显著的抗炎、抗过敏、止痒及抗渗出作用, 能改善肺功能, 降低气道高反应性, 缓解症状。但连续用药期间容易诱发真菌感染, 吸入用布地奈德混悬液通过吸入方式给药, 药物液滴小部分沉集在口咽部, 容易诱发口咽部真菌感染和声音嘶哑, 故雾化吸入完毕后要清水漱口。 (2) 特布他林是一种肾上腺素β2受体激动剂, 通过选择性兴奋β2受体, 扩张支气管而引起到治疗作用, 不良反应以震颤、肌肉痉挛、肌肉骨骼系统症状最为常见, 口服特布他林片5mg时, 手指震颤发生率可达20%～30%。因此, 临床药师提醒患者特布他林雾化吸入过程中, 若出现上述不良反应, 不必恐慌, 及时告知医师, 调整药物, 一般停药后即可恢复。 强调患者不能随便更改药物治疗方案。患者感觉药物疗效好, 不能随意延长用药时间或加量, 反之, 感觉疗效差, 或原来有效的剂量不再产生相同的缓解作用也不能随意停药, 而应及时告知医师, 调整吸入布地奈德、硫酸特布他林混悬液或改换其他药物治疗。 雾化吸入时的注意事项:用口唇包住接口端, 通过接口端平静呼气, 避免药滴外露;禁止用口对着吸入装置吹气;雾化吸入时禁止谈话。 1.2.2 药物不良反应 COPD合并脑梗死后遗症患者在布地奈德混悬液、特布他林混悬液雾化过程中, 易致痰液稀释, 若咯痰无力, 痰液不能咯出, 会导致气道堵塞, 引起窒息。因此, 雾化吸入布地奈德混悬液、特布他林混悬液过程中, 临床药师应对患者进行血氧饱和度监测, 发现血氧饱和度突然下降, 及时通知护士吸痰并采取相应的治疗措施。另外, 提醒陪侍人员密切关注患者的症状, 若发现患者咽部有痰液堵塞气道的“呼噜”声和呼吸急促, 及时告知医务人员。 本组患者中, 发生特布他林混悬液药物不良反应3例, 发生率为4.2%。其中1例于上午输液的过程中出现手颤, 查房时发现患者手放于床上, 发生不自主颤动, 嘱下午停用雾化吸入, 并告知患者:这是特布他林混悬液的药物不良反应。特布他林是一种肾上腺素β2受体激动剂, 通过选择性兴奋β2受体, 扩张支气管而引起到治疗作用, 但是药物是一把双刃剑, 在起到治疗作用的同时也带来了药物不良反应。因此, 临床药师应提醒患者用药过程中, 发现这些药物不良反应, 不必恐慌, 及时告知医师, 调整药物, 一般停药后即可恢复。 本组患者中, 使用布地奈德混悬液后发生口咽部念珠菌感染5例, 发生率为6.9%。布地奈德属于糖皮质激素, 连续用药期间容易诱发真菌感染, 吸入用布地奈德混悬液通过吸入方式给药, 药物液滴小部分沉集在口咽部, 容易诱发口咽部真菌感染和声音嘶哑。因此, 临床药师应提醒患者用药过程中, 发现药物不良反应, 不必恐慌, 及时告知医务人员, 停药后加强漱口, 加用抗真菌药物治疗即可恢复。 2 从aecopd患者的观