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唐山大地震孤儿创伤后应激障碍现状及危险因素分析 伤口后的痉挛（ptsd）是个体经历异常和异常的伤口事件后的精神障碍。遭受重大精神创伤人群其PTSD发病率为3%～ 58%。儿童是PTSD的易感人群。有研究发现经历交通事故儿童的PTSD发生率为25% ,且缺乏父母关爱者易患本病。严重创伤性事件对儿童和青少年远期心理卫生状况的影响是灾难精神医学领域的重要问题。1976年8月发生的唐山地震遗留下约4000名孤儿。由于地震发生后,孤儿们被不同的机构或亲属照顾,当地政府没有系统的登记和随访,目前难以找到关于这些孤儿的详细资料,如在地震时他们的年龄范围,地震后的安置方式,目前仍然生活在唐山地区的孤儿占全部孤儿的比例及其在唐山地区的分布情况等。唐山大地震22年后对57例地震所致孤儿PTSD的患病率的调查显示23%符合PTSD的诊断标准。为进一步了解唐山大地震孤儿心理创伤后果随时间的发展变化趋势,本文于2006年8-11月对260例地震孤儿PTSD的现患率进行了调查,并分析PTSD的危险因素及其对孤儿心身健康状况的影响。 1 研究对象及调查对象 开滦(集团)有限责任公司是一所特大型国有企业,由分布在全唐山地区的十余座煤矿和众多直属单位和企业组成,地震当时职工和家属总数为50余万人。1976年唐山大地震发生后,开滦矿务局(旧称)设立了专门的抚育机构来安置地震中遇难职工的遗孤,并在(他)她们成年后优先安排就业。本研究以开滦(集团)有限责任公司中全部经历过唐山大地震,并在地震中失去父母,地震时年龄不满18周岁,调查时在本公司工作的地震孤儿为研究对象。调查开始前由开滦(集团)有限责任公司各单位人力资源部门负责上报本单位员工中全部地震孤儿的名单。共有260例地震所致孤儿分布在全集团公司所属的6所矿业公司或直属单位。其中男性110例,女性150例。调查时被试的平均年龄为(40±4)岁。调查时间为2006年8～11月。 1.2 激性反应和成长经历 1.2.1 自编唐山大地震孤儿一般情况调查表 包括一般社会人口学资料、围创伤期变量(包括地震当时创伤经历,如地震中是否受伤,是否被埋入废墟、埋入废墟时间以及对创伤事件的主观体验,如恐惧紧张的程度,地震发生后的早期应激性反应等)、地震后的成长经历(如养育方式)、目前家庭结构等内容。 1.2.2 症状自评量表(symptom checklist 90,SCL-90) 1.2.3 焦虑自评量表(Self-Rating Anxiety Scale,SAS) 1.2.4 抑郁自评量表(Self-Rating Depression Scale,SDS) 1.2.5 社会支持评定量表(Social Support Rating Scale,SSRS) 1.2.6 简易应对方式问卷(Simplified Coping Style Questionnaire,SCSQ) 1.2.7 艾森克人格问卷(Eysenck Personality Questionnaire,EPQ) 1.3 唐山大地震孤儿一般情况调查方法 开始调查前由调查员向每位被试说明本次调查的目的和内容,被试自愿参加调查并签署知情同意书。调查地点为被试所在单位专门提供的房间,事先约定时间单独进行调查。首先由调查员逐项询问被试并填写唐山大地震孤儿一般情况调查表。然后由调查员为被试逐个读每个自评问卷的指导语,由被试独立填写问卷。最后,由一名精神科主治医师对每位被试进行15～30分钟访谈,了解地震创伤经历对被试造成的心理影响,根据CCMD-3标准做出由地震经历导致的可疑现患PTSD或现患PTSD的初步诊断。对可疑或已初步诊断为PTSD的唐山地震孤儿最终由精神科主任医师做出与地震经历所致的现患PTSD的确定诊断。调查可一次或在近期内分次完成。 χ2检验、t检验和多因素分析。 2 结果 2.1 孤儿ptsd的年龄分布 260例孤儿中,有32例(12.3%)为现患PTSD,其中地震时处于儿童期(4个月-17岁)的168例孤儿中有15例(0.9%)现患PTSD,地震时处于青少年期(地震时12 ～ 18岁)的92例孤儿中有17例(18.5%)现患PTSD。地震时处于青少年期的孤儿PTSD现患率高于地震时处于儿童期孤儿的PTSD现患率(χ2=5.023,P=0.025)。 2.2 ptsd组与正常组孤儿的社会人口学特征的比较 把全部孤儿按照调查时是否符合PTSD诊断分为PTSD组与正常组,两组人口学资料见表1。 2.3 两组孤儿ptsd症状频率的比较 两组孤儿各项PTSD症状条目的出现频度差异均有统计学显著性,正常组中虽也存在部分PTSD症状,但频率较低(见表2)。 2.4 安全性对比 PTSD组地震后在育红学校上学5例、与兄弟姐妹共同生活17例、亲属抚养5例、父母所在单位抚养5例;正