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放化疗住院病人心理干预效果的病例对照研究 1 心理治疗的效果 对癌患者的心理治疗干预被认为是一种非必要的方法，被认为是通过传统的手术、化疗和放疗来补充的。然而, 文献报道, 心理干预能够有效地帮助癌症病人适应疾病, 改善情绪, 提高生活质量。不同的研究者由于研究目的和研究条件的不同, 所采用的干预方法不尽相同。常用的方法有:情绪支持, 社会支持, 认知重建, 应对技巧训练等。 研究表明, 个体和小组形式的心理治疗, 能够有效地降低抑郁、焦虑、疲乏、恶心、疼痛等不良情绪和躯体症状。Spiegel等对已有远处转移的乳癌病人的研究表明:接受每周一次小组心理治疗的病人与对照组比较, 焦虑和抑郁水平明显降低;参加支持性或表达性小组治疗的乳癌病人, 平均存活时间比随机对照组病人长18个月, 从研究开始到48个月的时候, 对照组的病人已经全部死亡, 而治疗组中三分之一的病人还活着。Fawzy等人的实验结果为:经过结构性支持小组干预6个月后, 恶性黑色素瘤病人的焦虑和抑郁比对照组病人要轻;而且追踪了6年之后, 发现两组之间在复发率和死亡率方面差别很明显。Richardson等人报道:得到咨询和家访的淋巴瘤或白血病病人的存活时间要长于对照组的病人。 大量的临床实践已经证明, 心理行为干预在肿瘤临床中的作用是不可低估的。本文结合中国肿瘤临床的状况, 参照国外的研究方法和结果, 展开医学多中心的合作, 探讨我国癌症病人的心理健康状况和影响心理干预效果的因素。 2 材料和方法 2.1 病例选择及特质焦矛盾评分 289名住院病人 (化疗129:干预组61, 对照组68;放疗160:干预组81, 对照组79) 。全部经病理确诊为癌症, 汉族, 年龄≥16岁, 小学及以上文化, 卡氏功能状态 (Karnofsky Performance Status, KPS) 评分≥60分, 既往和目前均无精神疾病和意识障碍, 特质焦虑评分在干预和对照组之间是均衡的 (非参数检验:化疗病人中干预与对照组比较,p=0.31;放疗病人中干预与对照组比较,p=0.22) 。 2.2 干预组和对照组 采用随机对照的方法, 将全部病人分为干预组和对照组。干预组病人在住院期间接受心理干预, 对照组病人除了不接受心理干预外, 其余条件均与干预组基本匹配。 2.3 检查和干预程序 2.3.1 放疗前后用药或照射前用药比较 分次培训参与合作的人员。所有病人均进行三次测查:治疗前 (入院后, 开始用药或照射前) ;治疗中 (化疗组:第二周期用药第3-4天;放疗组:照射第3周末) ;治疗后 (用药或照射治疗结束后7天内) 。 2.3.2 坚持个别+集中相结合 首先征得病人及家属的同意, 建立良好的关系, 使之积极配合。于放疗或化疗前对病人进行“适应性准备加放松内心意象法”的训练, 训练方式采取个别和集中相结合。整个治疗期间坚持每天练习2-3次, 每次1-2遍, 每周1-2次集体咨询、辅导和讨论。适应性准备是指:在治疗前通过各种方式向病人介绍与治疗有关的知识, 使病人作好心理上的准备;放松内心意象法是指, 在渐进性肌肉放松的基础上进行意象性想象。肌肉放松的过程放疗病人和化疗病人是相同的, 但意向性想象的内容是不一样的, 因为想象的内容要与治疗的方法想吻合 (详细见磁带) 。 2.4 检查记录和评估清单 2.4.1 学习列表中的记录单 根据肿瘤临床特点和研究需要设计包括:病人的一般情况、医学特征、心理及其他特征, 卡氏评分标准等。 2.4.2 心理健康状况问卷 [Quality of Life Questionnare-Core, QLQ-C30 (2.0) ]该问卷为自我报告形式, 共30个项目, 包括5个功能量表:躯体功能 (physical function, QPF) 、角色功能 (role function, QRF) 、认知功能 (cognitive function, QCF) 、情绪功能 (emotional function, QEF) 、社会功能 (social function, QSF) , 3个症状量表:疲乏 (fatigue, QFA) 、疼痛 (pain, QPA) 、恶心呕吐 (nausea/vomiting, QNV) , 6个单项测量项目和一个整体生活质量量表 (global quality of life, QQL) 。该问卷单个项目的完成率都非常高, 各项心理测量学指标均符合要求, 尤其是1995年的2.0版适合于大多数欧洲国家和中国香港的癌症病人。QLQ-C30的突出优点是:在不同国家和不同文化地区生活质量研究的结果中具有敏感的可比性, 其信效度和敏感性已在多个国家得到验证, 成熟地运用于癌症病人的临床研究。本研究本着协议书中不准修改的条件, 只对其香