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自拟苦参茵陈乌梅汤治疗鹅掌风35例 鹅手风是手和手指之间的一种扁平、真菌性皮肤损伤，具有粗糙、变厚和干裂隙的特点。因手掌粗糙、肥厚及裂如鹅掌而得名。本病相当于西医鳞屑角化型手癣, 皮损主要发生于一侧或双侧手掌和指腹部, 皮肤干燥、皲裂、粗糙、肥厚、皮纹宽深, 失去正常的光泽和弹性, 疼痛, 痒甚, 指端损害可侵及指甲, 形成灰指甲, 病程较长而缠绵难愈, 常在秋冬季节或在碱性液体 (如洗衣粉等) 中浸泡后加重。笔者从2009年1月—2012年12月运用自拟中药煎剂苦参茵陈乌梅汤浸泡患处, 同时用西药克霉唑软膏、尿素软膏混合外擦治疗鹅掌风35例, 并随机选择35例门诊鹅掌风患者为对照组, 只用克霉唑软膏, 尿素软膏混合外擦治疗, 进行对比和临床观察研究, 其法总结如下: 1 临床数据和方法 1.1 性别6例,性别20例,年龄为20岁,形态 70例均为安定区妇幼保健站皮肤科2009年1月—2012年12月门诊确诊为鹅掌风的患者, 按随机数字表法分为治疗组和对照组。治疗组35例, 男性10例, 女性25例;年龄26岁~70岁, 其中:角质松解症 (手掌和指腹脱皮) 10例, 手掌增厚、皲裂疼痛25例;单只手发病17例;双手发病18例;对照组35例, 男性12例, 女性23例;年龄24岁~75岁, 其中:角质松解症 (手掌和指腹脱皮) 11例, 手掌增厚、皲裂疼痛24例;单只手发病16例;双手发病19例;两组患者性别、年龄等资料比较差异无统计学意义 (P0.01) , 具有可比性。 1.1.1 中医诊断标准 符合《中华人民共和国中医药行业标准—中医病证诊断疗效标准—中医皮肤科病证诊断疗效标准》 (2012版) 的标准, 即:鹅掌风的诊断依据、证候分类、疗效评定。 1.1.2 皮肤缺损、提取液 手掌局部有境界明显的红斑脱屑, 皮肤干裂, 甚或整个手掌皮肤肥厚、粗糙、皲裂和脱屑, 自觉瘙痒或瘙痒不明显。多始于一侧手指尖或鱼际部。常继发于脚湿气。真菌培养或镜检多为阳性, 常以表皮癣菌属及毛癣菌属为致病菌。 1.1.3 个人指间internet 风湿蕴肤:手掌或指间水疱如晶, 涸干脱屑, 境界明显, 渐次扩大。或指间潮红, 湿烂。舌红, 苔白或腻, 脉滑。 血虚风燥:手掌皮肤肥厚粗糙、干燥和龟裂。或水疱不显, 干涸落屑。舌淡红, 苔薄, 脉细。 1.1.4 连续二次阴性 治愈:临床症状消失, 皮肤恢复正常。复查真菌连续二次阴性。好转:症状明显减轻, 皮损消退在50%以上。复查真菌阴性或阳性。未愈:临床症状、体征无改变。 1.1.5 其他治疗方法 (1) 合并有手部急性湿疹。 (2) 治疗前2个月内采取其他治疗方法。 (3) 哺乳期妇女、精神病、过敏体质及多种药物过敏者。 (4) 不配合各项检查和按要求治疗者。 1.2 中药浸泡加热泡组 1.1.1治疗组。在对照组药物治疗的基础上加用自拟苦参茵陈乌梅汤。苦参茵陈乌梅汤的药物组成:苦参60 g, 茵陈60~80 g, 乌梅30~60 g, 血竭30 g, 苏木30 g, 苍术30 g, 侧柏叶30~60 g, 硫磺15 g, 雄黄10~20 g, 硼砂10克, 川乌15~30 g, 草乌15~30 g, 透骨草30 g。加减法:脱屑严重加当归30 g, 百部30 g。水泡、糜烂多加枯矾20~30 g, 葛根30 g, 痒甚加白藓皮30 g皲裂严重加紫草15克。中药:先将上述基本方中的药物在2 000 ml左右的水中浸泡20分钟, 然后文火煮30 min, 取汁1 500 ml, 同法煮第二遍, 再取汁1 000 ml, 两次煎汁合用, 加食醋200 ml, 乘热泡患处约30 min左右, 每日1~2次, 每付药汁可用4次。 浸泡后在患处擦克霉唑软膏及尿素软膏等量的混合药膏, 每日3次。严重病例可并用自拟方煎汁口服, 方药:生地15~20 g, 熟地15 g, 当归15g, 山药15 g, 山芋肉15 g, 桃仁12 g, 红花12 g, 麦冬15 g, 白芍15 g, 党参15 g, 枸杞子15 g, 连翅15 g, 地龙15 g, 竹叶10 g, 木通10 g, 黄连10 g。活血润肤, 补肾养阴, 清心胃热毒。 1.1.2对照组:本法西药外涂, 尿素软膏只用于血虚风燥型鹅掌风即鳞屑角化型手癣, 禁用于风湿蕴肤型鹅掌风即汗疱型和指间型湿烂皮损的手癣。本法中药浸泡可用于各种类型手足癣。治疗期间禁接触碱性物品。10天一疗程, 观察2—6疗程。 6~12个月统计再次复发人数。患者接受其他治疗、间断或中途停止治疗。 1.3 两种方法治疗后h0 统计分析, 计量资料以均数±标准差表示, 疗效数值比较表, 采用假设和确定检验水准, 即:假设1:观察组与对照组用两种方法治疗后无差别, 记为H0;假设2:观察