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中国城市儿童肥胖现状 儿童时期的肥胖增加已成为世界范围内的公共卫生问题。儿童肥胖无论在发达国家还是发展中国家都呈迅速上升趋势。在美国, 有10%~15%的学龄前儿童超重和肥胖, 近10年增幅为50%~70%。英国从1989~1998年间3~4岁的儿童超重的发生率增长了60%, 肥胖的发生率增长了70%, 4~11岁儿童的超重肥胖率为9.0%~13.5%, 10年增长率约50%。日本1~6岁儿童的肥胖率为6.5%。世界卫生组织对94个发展中国家具有国家代表性的160个调查结果进行分析后得出:1995年全球发展中国家学龄前儿童的超重发生率为3.3%, 最高的在拉美和加勒比海 (4.4%) , 其次是非洲 (3.9%) 和亚洲 (2.9%) , 但在绝对数量上亚洲是占第一位的, 因为有60%的发展中国家的肥胖儿生活在亚洲。 在中国, 1986年首次进行的全国八大城市0~7岁学龄前儿童的肥胖流行学调查显示, 因营养过剩导致的肥胖不足1%, 但10年间增长迅速, 由1986年的0.91%上升至1996年的1.76%, 平均以每年9.3%的幅度增长, 其中中部及南部城市增长显著, 如上海、南京, 10年分别增长了523.8%和467.7%。6~7岁组肥胖发生率由0.84%上升至4.17%。此外, 7~18岁的肥胖发生率10年中也增加了4~5倍, 近年来, 在北京、上海等大城市学龄儿童的肥胖平均已高达10%以上, 有些年龄组已超过20%。由于目前仍缺乏判断儿童肥胖的统一指标和标准, 使得不同国家的儿童青少年的超重肥胖发生率难以进行准确的比较。然而从中国城市儿童的超重肥胖率的增长速度看, 已大大快于欧美等发达国家, 如此迅速的增长态势已使肥胖成为影响中国城市儿童青少年的主要健康问题。 导致儿童肥胖率持续而快速增长的原因是复杂的, 根据我们的调查研究资料分析, 有几点是值得重视的。 1 新生儿出生体重情况 近10年来, 随着高出生体重儿比例的逐渐增多, 对高出生体重儿日后的生长状况以及它与肥胖的发生是否有关联, 引起了关注。国内外的一些研究资料已表明高出生体重是儿童期肥胖的一个重要危险因素。近年来, 北京等地约8%~10%的新生儿出生体重达到或超过4000g。2001年对北京近万名6~8岁儿童的肥胖调查发现:随着出生体重的增加, 超重肥胖率呈直线上升, 而且出生体重超过3500g后, 发生超重肥胖的数量急剧增加, 达到或超过4000g后, 有1/3以上的儿童超重和肥胖。低出生体重儿 (≤2500g) 肥胖的发生率为12.8%, 正常出生体重儿为14.7%, 高出生体重 (≥4000g) 则肥胖率高达23.3%;从肥胖程度看, 低出生体重组以轻度肥胖为主, 而高出生体重组肥胖以中重度占多数, 达66.5%。因此, 肥胖症的人群一级预防应该从胎儿期就抓起, 防止由于孕期营养过剩而导致出生体重过大。对于高出生体重儿, 要防止婴幼儿期体重的过快增长。 2 母乳饲料与未来肥料的关系 这一点, 后面的讨论中将详细阐述 (见133页) 。 3 对儿童长期缺乏差异的认识 通过比较国内外的许多调查研究资料后发现, 中国儿童的超重肥胖率是男童多于女童, 并且随年龄增长性别差异更为明显, 无论是大陆还是香港, 情况一样。但是欧美等发达国家却是女童多于男童, 到青春期约为男童的2倍, 仅在婴儿期例外。提示种族和文化的不同可能对产生性别间的差异有一定作用。为了研究造成这种差异的原因, 我们对北京的9712名6~9岁的儿童及其家长进行了调查, 结果男童肥胖为18.5%, 其中重度肥胖占16.4%, 女童肥胖率12.1%, 其中重度肥胖占9.3%。男女童间各种因素的比较, 男童在高出生体重、偏食、进食速度快、户外活动时间长、看电视时间长等几个方面明显高于女童。从父母的认识上分析, 在所调查的儿童中有22.4%的儿童父母认为男孩应该长得高大健壮, 因而要多吃食物;而女孩子要身材苗条美丽, 饮食要适当控制。在肥胖儿童的父母中持有这种观点的占33.0%。国外学者认为儿童肥胖的性别差异可能是行为上的差异所致, 因为男孩的体力活动多于女孩, 而我们的研究结果却不支持这一解释。中国的传统文化理念可能是导致男高女低的重要因素, 因为父母的观念可能引导着他们的喂养行为, 导致对男孩的过度喂养。 4 对自己孩子体重的评价 由于儿童的生活是由家长照料的, 家长的观念直接决定了他们的抚育行为。儿童尤其是幼儿食物的摄入在很大程度上受父母的影响, 孩子的母亲有高度控制孩子进食的能力。为此我们做了有关父母对自己孩子进行体重评价的调查, 结果在体重正常的儿童中, 父母认为孩子体重是正常的仅占一半 (56.8%) , 有41.9%的家长认为孩子瘦, 只有1.3%的家长认为偏胖;而在超重的儿童中, 有77