儿科学流行性乙型脑炎病例分析,病例导入法.docxVIP

流行性乙型脑炎 流行性乙型脑炎（epidemic encephalitis B）简称乙脑，是由乙型脑炎病毒引起的以脑实质炎症为主要病变的中枢神经系统急性传染病。临床主要特征为高热、意识障碍、抽搐、病理反射及脑膜刺激征，重者可有中枢性呼吸衰竭，病死率高，部分留有后遗症。 人畜共患，经蚊虫（中国主要是三带喙库蚊）叮咬传播，多在夏秋季流行，法定为乙类传染病。猪是主要传染源，其他家畜、家禽也可传播，患者和隐性感染者不是主要传染源。人群普遍易感，隐性感染率高，10岁以下儿童多见，病后免疫力较持久。其流行特征呈地区性，东南亚地区为主，中国除新疆、西藏、青海、东北北部外，均有流行；流行季节多集中于7、8、9三个月，呈高度散发流行。 乙脑潜伏期4～21天，一般10～14天，典型经过分四期： （1）初期： 病程1～3天，急性起病，发热，伴头痛、恶心、呕吐、可有嗜睡、颈项强直、抽搐等表现。 （2）极期： 病程4～10天，脑实质炎症表现，高热不退，乙脑患者均有发热，持续7～10天，体温与病情呈正相关。意识障碍为乙脑主要表现，在病程3～8 天出现，持续1周，表现为嗜睡、谵妄、昏迷等，与病情平行。惊厥或抽搐为病情严重表现，在病程2～5天出现，均有意识障碍，可引起发绀或呼吸暂停甚至呼吸衰竭，呼吸衰竭为乙脑主要死因。其他神经系统症状和体征有病理反射，脑膜刺激征，颅内压增高，瘫痪及脑神经损伤和植物神经功能紊乱等。高热、抽搐、呼吸衰竭是乙脑极期最严重的表现。 （3）恢复期： 病程10～14天后体温下降，意识逐渐清醒，经过一段表情淡漠、反应迟钝的阶段而趋于恢复，各种反射也渐次恢复正常，多数患者就此完全复原。少数患者持续有失语、痴呆、肢体瘫痪（绝大部分为强直性瘫痪，包括角弓反张，约10%为弛缓性瘫痪、震颤、吞咽困难、面瘫、多汗、流涎、中枢性发热、高血压、精神异常等恢复期症状。经综合处理后，这些症状大都能在2～6 个月内逐渐消失而恢复健康。 （4）后遗症期： 5%～20%患儿可出现神经系统后遗症，自起病6个月后，如恢复期症状仍存在，则称为后遗症。在本期内，若能积极加以处理，后遗症仍可有一定程度的恢复。 乙脑并发症以肺部感染最常见，其次有褥疮、败血症、泌尿系感染及应激性溃疡。 实验室检查表现为外周血白细胞总数增多，一般在10～20×10?9?左右，早期中性粒细胞为主。脑脊液呈病毒性脑炎改变，除压力升高外，外观透明或微浊，白细胞计数多在 50～500/mm?3?，在病程3天以内多以中性粒细胞为主，5天以后淋巴细胞占多数。蛋白稍增多。糖及氯化物多正常。病初1～3天脑脊液可正常。血清学检查特异性IgM抗体，病后3～4天出现，可早期诊断。血凝抑制抗体于病程第5天出现，第2周达高峰，可维持1年以上，血凝抑制试验的阳性率可达81.1%，高于补体结合试验，但有时出现假阳性，是由于乙脑病毒的血凝素抗原与同属病毒如登革热及黄热病病毒等有弱的交叉反应，故双份血清效价呈4倍以上升高或单份效价达1∶80以上可作诊断依据，此法操作简便，可应用于临床诊断及流行病学检查。补体结合试验敏感性和特异性较高，抗体出现时间较晚，病后2～3周才开始出现，5～6周达高峰，故不能作早期诊断，一般多用于回顾性诊断或流行病学调查。抗体维持时间约1～2年，抗体效价以双份血清4倍以上增高为阳性，单份血清1∶2为可疑，1∶4或以上为阳性。中和抗体于发病后第2周出现，持续2～10年，特异性高，但方法很复杂，仅用于人群免疫水平的流行病学调查，不作临床诊断用，近年来，中和试验已为其他测定乙脑病毒抗体的方法所替代，很少采用。乙脑病毒抗原测定，用McAb的反向被动血凝法测急性期血清中乙脑病毒抗原阳性率71.5%，是目前较好的快速诊断方法。乙脑病毒主要存在于脑组织中，疾病的初期取血液及脑脊液分离病毒，其阳性率很低，在病初早期死亡者的脑组织中可分离出乙脑病毒。 乙脑的诊断主要根据流行病学史，临床表现如急性起病，高热、头痛、呕吐、意识障碍、抽搐、病理反射、脑膜刺激征等，严重者呼吸衰竭。实验室检查外周血白细胞计数增高，以中性粒细胞为主；脑脊液呈病毒性脑炎改变；诊断标准： （1）疑似病例：在流行地区蚊虫叮咬季节，出现发热、头痛、恶心、呕吐、嗜睡、颈抵抗、抽搐等。 （2）确诊病例：①曾在疫区有蚊虫叮咬史；②高热、昏迷、肢体痉挛性瘫痪、脑膜刺激征及大脑锥体束受损（肌张力增强、巴氏征阳性）；③高热，昏迷，抽搐，狂躁，甚至呼吸衰竭、循环衰竭而死亡。④病原学或血清学检验获阳性结果。 （3）临床诊断：疑似病例加①和②或②、③项，并排除细菌性脑膜脑炎。鉴别诊断应与中毒性菌痢、化脓性脑膜炎、结核性脑膜炎及其他病毒性脑炎相鉴别。 乙脑的治疗无特效药物，强调早期诊断、早期治疗，把好高热、抽搐、呼吸衰竭三关。一般治疗，注意饮食和营养，供应足够水分，高热、昏迷、惊