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张小龙教授论治汗证 张晓龙教授已经工作了30多年，经历丰富，擅长中医临床医生各种疑难疾病。尤其是汗证，尤其是汗证，非常有效。汗证, 是由于阴阳失调, 腠理不顾, 导致汗液外泄失常的病症, 汗证包括自汗与盗汗。病因主要有营卫不和, 气虚, 阳虚, 血瘀, 阴虚火旺, 邪热郁蒸等。朱丹溪对汗证做了病理性概括, 认为自汗属气虚、血虚、湿、阳虚、痰;盗汗属血虚, 阴虚。笔者有幸跟师学习, 收益匪浅, 现将老师治疗汗证的经验撷要如下。 1 营卫理气,养阴血工气 《灵枢·本藏》曰:“卫气者, 所以温分肉, 充皮毛, 肥腠理, 司开阖者也”。卫气乃由饮食水谷所化生的悍气, 行于脉外, 具有温煦皮肤、腠理、肌肉, 司汗孔开阖与护卫肌表、抗御外邪的功能。即指皮肤的屏障防卫机能。卫气不固则皮肤腠理疏松, 易受外邪侵入而得病。发病时多有汗出恶风, 稍劳汗出尤甚, 平时易于感冒, 体倦乏力, 面色少华, 舌淡脉细弱, 苔薄白等症状, 治宜益气固卫。遣方以玉屏风散, 临床治疗中可予党参、黄精益气固摄;浮小麦、糯稻根、煅牡蛎固表敛汗;麦冬、五味子养阴敛汗。《灵枢·营卫生会》曰:“人受气于谷, 谷入于胃, 以传于肺, 五脏六腑, 皆以受气。其清者为营, 浊者为卫, 营在脉中, 卫在脉外, 环周不休, 五十而复大会, 阴阳相贯, 如环无端。”营气营养于内, 卫气护卫于外, 营卫之间必须协调, 不失其常, 才能发挥其正常的生理功能。否则, 若气机阻滞, 营卫二气的循行节度规律就会发生紊乱, 卫气失于顾护, 营阴失于内守, 营卫不和, 腠理开合不利而引起汗液外泄, 而见发热、恶风寒、自汗出、周身酸楚, 或半身汗出, 苔薄白, 脉缓的等病证。治宜调和营卫。遣方以桂枝汤为主, 《伤寒论》曰:“太阳病, 头痛发热, 汗出恶风者, 桂枝汤主之。”张师认为:卫表不固, 营卫不和常同时出现, 治疗以调和营卫为主, 兼以益气固表, 但遣方用药不求随意堆砌, 但求辨证施治, 精炼独到。桂枝温经解肌, 白芍和营敛阴, 一散一收, 调和营卫, 桂枝加甘草, 辛甘发散, 白芍配甘草, 酸甘化阴, 发散兼以化阴, 调和营卫。《伤寒论》用及桂枝汤者极其丰富, 如桂枝加葛根汤, 桂枝加桂汤, 桂枝加附子汤等。 2 湿氧化气气气湿利水泻湿 《景岳全书·汗证》曰:“湿气乘脾者, 亦能作汗。”《素问·痹论》曰“其多汗而濡者, 此其逢湿甚也”。 张师认为, 常熟乃江南小镇, 常年多湿, 且素人饮食偏好甜腻, 湿从中生, 湿邪重浊黏腻, 阻止卫阳之气, 外不能固密肌肤, 内不能促进津液环流, 内外转输失职, 故津液旁达, 外泄而汗出。故见汗出频频, 胸膈痞闷, 肢体重着, 头晕耳鸣, 兼见胸闷、恶心、呕吐痰涎等痰湿症状, 或浮肿, 小便短少, 舌胖大齿痕, 脉象浮缓或濡。治疗以五苓散、猪苓汤、三仁汤之类加减, 传统认为五苓散、猪苓汤是祛湿剂, 而笔者用以治汗, 五苓散有温阳化气利水渗湿之功, 以振奋太阳膀胱之气化, 待膀胱气化一行, 则小溲通利而蓄水得化, 汗出畅达而表邪得解, 太阳之气恢复化水功能。加之小便通利, 水湿下行, 汗自当止。单脾虚者也可予四君子汤、五君子煎之类以健脾土之气, 则湿祛而汗自收。气虚者倍党参、黄芪之类, 津亏者加麦冬、石斛之品, 阳虚者加附子、干姜以温阳利水。另有黄汗者, 《金匮要略·水气病脉证并治》:“黄汗之为病, 身体肿, 发热, 汗出而渴, 状如风水, 汗沾衣, 色正黄如蘖汁, 脉自沉。”兼见两胫冷, 身疼重, 腰髋弛痛或小便不利等。由汗出入水壅遏营卫, 或肝胆湿热郁伏熏蒸肌肤引起。治宜龙胆泻肝汤加减, 清肝利胆, 健脾除湿, 调和营卫, 化瘀止汗。 3 阴伤证,即证 《素问·评热病论》曰∶阴虚者, 阳必凑之, 故少气时热而汗出也。”阴精亏虚, 虚火内生, 热迫津液外泄, 故见盗汗, 虚热内蒸, 则见腰膝酸软, 双目干涩, 心烦易怒, 夜寐欠安, 眩晕耳鸣, 五心烦热、潮热、颧红。肝肾阴虚而津液不足, 故见口渴、舌红少苔, 脉细数之阴虚火旺之象。张师认为, 此证多见于更年期妇女, 见盗汗自汗, 五心烦热, 脾气急躁易怒, 月经不规律, 多为肝肾不足之象。治疗当以当归六黄汤或麦味地黄丸加减, 滋阴降火, 固表敛汗。方中当归、生地黄、熟地黄育阴养血, 培本以清内热, 黄芪益气固表以止盗汗, 使营阴内守, 卫外固密, 此方用于阴虚盗汗, 不可用于气虚自汗, 但其寓意也可用于自汗过甚, 汗出阴伤证。汗出多者也可与牡蛎、浮小麦、糯稻根固涩敛汗。可予丹栀逍遥散加滋阴之品, 或与知柏地黄丸加减。 4 瘀血证的依据应根据具体的—行气化瘀 张师认为, 一些慢性疾病, 如糖尿病, 慢性肺气肿, 高血压病, 随着病情的发展, 久病夹瘀、久病必瘀, 病及多个脏腑, 从而导致自汗、盗汗。尤其