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慢性心力衰竭的中医药临床应用 慢性心力衰竭（chf）是一种复杂的临床症状。这是几个心脏疾病的严重阶段。这五年的存活率与肿瘤相似。发病率、致残率和死亡率非常高。这是21世纪最重要的心血管疾病，也是中国公务员经济负担沉重的问题。慢性心力衰竭在中医的古籍中没有明确的病名, 但其症状远在《黄帝内经》中就有相关的阐述, 如:“心胀者, 烦心短气, 卧不安。”《素问·痹论》:“心痹者, 脉不通, 烦则心下鼓, 暴上气而喘。”《灵枢经》曰:“手少阴气绝则脉不通, 脉不通则血不流。”明确指出心气虚可导致血脉瘀滞。究其古籍可以发现, CHF分属“怔仲”、“水肿”、“喘证”等范畴。现代大多数医家认为, CHF以心阳虚衰为本, 血脉瘀滞、水饮内停、痰浊不化为标, 属本虚标实, 虚实夹杂之证。笔者整理慢性心力衰竭疾病管理课题的同时, 结合近年文献报道, 中医药防治慢性心力衰竭的主要诊治方向如下。 1 chf的临床疗效 中医医学认为CHF多表现为气虚血瘀, 气虚则无力推动血液在脉道内循行, 日久则成瘀, 阻塞脉道, 气虚逐渐演变成阳虚, 机体无法温化水饮, 遂停于体内形成水饮耗伤阳气, 肾为气之根, 治则以益气补肾为首要任务, 活血通络为辅, 这也是近年中医药在防治CHF方面用得较多的治疗方法。唐剑林以益气活血利水法治疗心力衰竭48例, 组方:党参、丹参、麦冬、茯苓皮、益母草、玉米须、炙甘草等, 临床总有效率达91.7%。张艳等应用益气活血法治疗CHF, 在应用西医常规治疗的基础上, 加服由人参、黄芪、红花、丹参、茯苓等组成的强心通脉颗粒, 治疗前后对比, 患者的各项指标, 如心功能分级 (NYHA分级)[3、4];心力衰竭症状;中医症候 (如胸闷、下肢水肿、乏力、气喘等) 均有明显改善, 其有效率分别达到88.5%、82.3%和94.0%。 有流行病学调查发现, CHF、高血压、冠心病等疾病与肾虚血瘀有明显关系, 发生率为71.5%, 随患者年龄的增长而增高, 是各种慢性疾病、老年病发展到一定阶段的病理过程。也有学者认为, 肾虚血瘀是CHF的病理基础。詹小萍等用益肾活血方对家兔血瘀模型的实验研究, 表明该方能明显改善血液流变学等指标。刘忠良等应用升陷汤加味 (黄芪30g, 山萸肉30g, 桔梗12g, 丹参15g, 红花10g, 红参6g, 升麻6g, 柴胡6g等, 疗程为4周) 观察治疗组与对照组患者的心脏彩色多普勒超声:每搏输出量 (SV) 、左室射血分数 (LVEF) 、心排血量 (CO) 、舒张早期二尖瓣血流峰值以及两者的比值 (E/A) ;查血心电图、X线、尿常规、血糖、血脂、肝肾功能等, 治疗后SV, LVEF, CO, E/A值都有所增加 (P0.01) , 且较对照组增加更明显 (P0.01) 。 2 治疗前后心功能和临床疗效比较 中医认为心病日久, 心肾阳虚, 水液输布排泄障碍, 致饮邪上犯出现心悸、气短, 水湿泛滥于皮肤造成浮肿, 阳虚不能温养肢体则四肢厥冷。治则以温阳化饮, 通调水道。 BNP是含有32个氨基酸的多肽, 主要从心室分泌, 与心力衰竭病程的进展和严重程度相关, 可反映心室劳累的程度, 是心力衰竭过程中重要的生物化学指标, NT-pro BNP是BNP激素原分裂后无活性的N末端片段, 比BNP半衰期能更长、更稳定, 其浓度可反映短暂时间内新合成的而不是贮存的BNP释放, 因此更能反映BNP通路的激活。李慧等以心力衰竭合剂 (党参、黄芪、猪苓、茯苓、车前子、泽兰等) 治疗CHF患者, 比较治疗前后的NT-pro BNP和射血分数 (LVEF%) 变化, 治疗15d后重新评价心功能分级、LVEF%以及NT-pro BNP浓度, 结果治疗组NT-pro BNP浓度较对照组有明显下降 (P0.05) 。张友堂等的试验研究, 观察病理形态学, 治疗组较对照组, 左室心肌细胞水肿、肥厚减轻, 肌纤维断裂处炎性反应较轻, 细胞排列较整齐;肝脏微血管扩张, 瘀血较轻, 肝细胞变性、坏死减少;肺间质水肿、瘀血明显好转。 张其海等以活血温阳汤合针灸疗法, 对CHF患者的生活质量进行观察, 并同时监测患者血浆BNP浓度, 根据《中药新药临床研究指导》的制定, 结果总有效率, 治疗组为90.0%, 对照组为76.7% (P0.05) ;NYHA分级疗效比较, 治疗组较与对照组比较差异有统计学意义 (P0.01) , 根据明尼苏达生活质量得分比较, 与治疗前比较, 治疗后2组均有改善, 且治疗组优于对照组 (P0.05, P0.01) 。那木海等以坎离颗粒 (黄芪、制附子、白术、白芍、三棱、麦冬、莪术等10味药物) 观察和对照治疗前后, 患者的握力、手握次数、主观体力感觉等级 (RPE) 积分、末梢血乳酸水平、血乳酸脱氢酶 (LDH) 同工