柴脲针灸治疗风水性肾小球肾炎验案3则.docxVIP

柴脲针灸治疗风水性肾小球肾炎验案3则 柴浩然医生已有50多年的历史，知识丰富。他精通内科和女性科，善于使用经典食谱。其中，对风水的治疗方面有独特的方法和优秀的效果。兹择柴老临证验案3则介绍如下。 一、 急性肾功能社会变证 王某某,男,24岁,1969年7月25日初诊。素体较差,复因盛夏炎热,贪凉露宿,夜寒外袭,次晨即感恶风畏寒,渐至全身浮肿,肚腹胀大,小便不畅。当地某医投用甘遂、二丑、槟榔、茯苓、泽泻、车前等攻逐利水之品6剂。药后呕吐不止,肿势益增,旋即住某医院。尿检:蛋白(+++)、颗粒管型(+++)、脓细胞(+++)、红细胞(++)。诊为:“急性肾小球肾炎”,而邀会诊。症见面目、四肢浮肿,两足尤甚,扪之不温,肚腹胀大,唇淡口和,食欲较差,小便不畅。虽值盛夏,非但不发热,且恶寒较甚。舌质淡,苔薄白,脉沉滑,右寸浮弱,两尺细迟。此属风水虚证,乃风寒束表,肾阳不振,脾失健运,水气泛滥。治宜解肌和卫,温肾健脾,以化水气。方用桂枝汤加苓、术、附:桂枝10克,炒白芍10克,炙甘草6克,茯苓30克,白术30克,熟附子15克,鲜生姜10克,大枣8枚(去核)。3剂,每日1剂,水煎服。 二诊:药后小便通畅,肿胀见消,食欲增加,而微恶寒,继服原方3剂。 三诊:头面上肢浮肿尽退,仅两足轻度浮肿,恶寒尽除,纳食知馨,二便正常,原方去熟附子3剂。 四诊:浮肿尽退,四肢转温,余症皆平,尿检正常,告愈。 按:患者素体较差,卫阳不固;复因贪凉露宿,感受风寒,肺气被束,不能通调水道,以致阳虚水搏。加之病初误投逐水之品,脾肾阳气受戕,水气再度泛滥,形成风水重症。故方用桂枝汤发汗解肌,调和营卫,再加熟附子温肾化气;白术、茯苓健脾利水,使营卫调和,风寒外解,脾肾阳气复振,水气得化,则其病渐愈。 二、 风邪束表,清宣肺热 王某某,女,24岁,1969年7月25日初诊。平素月经不调,半年来又兼脾虚带下。患者4天前因气候炎热,贪凉露宿,次日晨起即恶寒发热,头痛,目窠微肿,身体困重,至23日又增咳嗽微喘,小便不畅,面目浮肿;24日浮肿渐及全身,即住院治疗。尿检:蛋白(+++),红细胞(+++),颗粒管型(++)。查体温38.6℃,血压18/12kPa。诊为急性肾小球肾炎,特邀中医诊治。诊见全身浮肿,以面目及上肢浮肿较甚,按之凹陷不起,下肢浮肿较微,脘腹胀闷,身热不甚,恶寒较重,头痛身重,微汗不透,口渴,小使短黄,舌红苔白,脉浮紧,两寸兼滑数。此为风水实证,乃风邪束表,肺气不宣,风水相搏,泛滥横溢。治宜发越阳气,解表清热,宣肺散水。方用越婢加术汤加味:麻黄10克,生石膏30克,甘草6克,鲜生姜10克,大枣6枚(去核),生白术30克,炒杏仁10克,冬瓜仁30克,鲜白茅根60克。2剂,每日1剂,水煎服。 二诊:药后溱溱汗出,寒热皆除,头痛身重均减,咳喘渐平,肿势消退大半,脘腹渐畅,小便增多,舌如故,脉渐和,继以原方3剂。 三诊:浮肿尽退,小便清利,诸症悉除。因尚有白带,续以《金匮》当归芍药散改汤,以养血调肝,健脾除湿。 按:本案乃盛夏露宿,感受风邪。肺合皮毛,为水之上源,故风邪犯表,肺气不宣,肃降失司,不能通调水道,下输膀胱,以致风水相搏,形成水肿。本病虽有微汗,但恶寒不罢,表邪不解;虽身热不甚,但发热不除,郁热仍在。故方用越婢加术汤,发越阳气,解表清热,宣肺散水,加杏仁合麻、膏,寓麻杏石甘汤之意,清宣肺热,止咳平喘;加冬瓜皮、鲜白茅根,意在加强清热利水消肿之功。此表邪得除,郁热得散,肺气宣降,水道通调,则水肿自愈。 三、 选择治疗以汗为中心的内部复合药,以养肝利水、通阳宣肺,结结职业以养血清心 薛某某,女,56岁,1967年7月6日会诊。1年前患急性肾炎,因治疗不当,迁延为慢性肾炎,经常下肢浮肿,时轻时重。近因感冒加重,面目、下肢浮肿并渐及全身,诊为慢性肾炎急性发作,住某医院治疗半月余,未见好转,而邀会诊。症见全身高度浮肿,皮色光亮,按之没指,肚腹膨胀,兼见恶寒无汗,食少神疲,大便溏薄,小便不利。舌质淡,体胖,苔白,脉沉弱。尿检:蛋白(++++),上皮细胞(++),红细胞(+)白细胞0～3,颗粒管型2～4。辨证为脾肾阳虚,水气不化;复感风寒,表气闭塞,发为风水重症。治当温经助阳,发汗解表。方用《金匮》麻黄附子汤:麻黄15克(先煎去上沫),熟附子12克,炙甘草10克。2剂,每日1剂,水煎服。治以取汗为度,并配合葱浴疗法:用红皮葱根茎(带须)500克,水煎两次置浴盆中,令患者坐其上,用被单围至齐颈,借热气蒸浴以助药力。 二诊:服药及浴后,身汗徐徐透出,恶寒尽除,水肿明显消退,小便渐畅,皮肤已现皱纹,脉转沉弦有力。改用麻桂五皮饮加白术,通阳宣肺,健脾利水。方用:麻黄10克,桂枝10克,茯苓皮30克,大腹皮30克,桑白皮15克,陈皮10克,生姜皮10克,炒白术30克。5剂。服药期间