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桂枝在儿科临床中的应用 桂枝是樟科植物的肉桂枝。多分布于我国南方, 其中尤以广西为多。福建、广东、云南、海南等地的热带及亚热带雨林中也有部分植株。桂枝味辛甘, 性温, 归心、肺、膀胱经。具有散寒解表, 温经通脉, 温阳化气的功效, 归属于解表散寒类药物。临床中可用于治疗风寒表证、寒湿痹痛、妇人肢冷痛经、癥瘕积聚、心悸、胸痹心痛、咳嗽痰饮、小便不利等证。诸多热性疾病, 阴虚火旺, 迫血妄行者则一般禁用桂枝。 在许多儿科疾病的治疗中, 都会用到桂枝, 如果使用得当的话, 会起到很好的疗效。笔者通过自己应用和学习到的临床经验, 现总结如下。 1 桂枝有流感病毒的临床意义 感冒是指感受风、寒、暑、湿等六淫之邪或时行疫疠之邪侵袭人体所导致的小儿常见的呼吸系统疾病。临床多表现为恶寒发热、鼻塞流涕、喷嚏、咽痛、咳嗽、全身不适、脉浮等症状。病程一般为5~7d。这其中尤以风寒、风热两种感冒证型在临床中最为多见。桂枝辛温, 能散风寒, 具有疏风解表的功效, 而且现代药理研究表明, 桂枝还具有抗病毒的作用, 对流感病毒有着较强的抑制功效。又因为大多数感冒均为病毒感染引发, 所以对于风寒感冒, 经常可以用到桂枝。临床常配伍麻黄、荆芥、细辛、羌活、防风等药物共同使用。 2 不同途径治疗小儿腺样体的疗效分析 腺样体通常也被称为咽扁桃体或增殖体, 位于鼻咽顶部与后壁交界处, 形状类似半球形, 属于淋巴组织。只有当小儿不断的呼吸道炎症反复刺激腺样体而发生病理性增生时, 才被称为腺样体肥大。此时, 腺样体就会堵塞后鼻道, 引起呼吸障碍, 临床中常出现睡时呼吸困难、打鼾、鼻塞、记忆力降低, 甚至还会出现眼裂增宽、鼻骨塌陷、上唇突出等腺样体面容。有时还会阻塞耳咽管, 使听力受损。现代医学最主要的治疗方法为手术治疗。但腺样体同扁桃体一样, 对小儿呼吸道的局部免疫功能有重要作用, 所以手术对患儿免疫功能有着一定的影响。因此, 很多家长更加倾向于选择药物保守治疗, 尤其是中医治疗。腺样体肥大在祖国医学文献中无明显记载, 根据症状可属中医“痰核”范畴, 其形成与肺脾功能失调有关。小儿肺脾常不足, 易为外邪所侵袭, 造成运化输布水液代谢异常, 生湿酿痰, 上贮于肺。鼻为肺之门户, 肺开窍于鼻, 若病程日久, 久病多瘀, 体内痰瘀互结, 上扰鼻咽, 阻遏脉络, 临床中则会出现鼻塞、打鼾、呼吸困难等腺样体肥大的症状。 笔者在治疗小儿腺样体肥大时, 常以活血化瘀、通窍利咽为主要治则, 多选用穿山甲、山慈菇、辛夷、猫爪草、苍耳子、紫荆皮、川芎、莪术、夏枯草等药物, 临床中也取得了一定的疗效。但笔者又通过观察大量临床病例发现, 在方中佐以桂枝, 尤其是在北方寒冷季节时, 还会发挥更好的疗效。因为后鼻道为人体的一处“冷房宫”, 而腺样体肥大本身又多发于冬春寒冷时节, 同时造成其病证的主要病理产物之一——痰, 也需要温煦功能。桂枝具有温阳化气的功效, 能够有效的温暖后鼻道这一冷房宫, 同时又能温化痰饮, 使其得到蒸腾代谢, 从而会使肿大增殖的腺样体不同程度的萎缩, 达到治疗的目的。 3 养血工酶证的治疗 汗证是指由于体内的阴阳失衡、腠理不密、营卫不和而引起津液从体内外泄于肌肤的病证, 是临床上一种非常多见的疾病, 一般主要包括自汗与盗汗2类。日间汗出, 动则尤甚者为自汗, 多由阳气虚衰, 表卫不固而致;睡时汗出, 醒来即止者为盗汗, 多由阴虚内热, 阴不敛阳, 汗随阳泄所引起。 汗证的治疗原则为调和营卫、平衡阴阳。桂枝治疗汗证主要是指营卫不和之自汗, 常常也要配伍白芍, 治疗营卫失和, 使腠理阴阳平衡, 从而达到止汗的目的。通常在临床中配合使用浮小麦、煅龙骨、煅牡蛎、麻黄根、五倍子、黄芪等药物, 疗效更佳。即使是盗汗也不可一味养阴, 其也有营卫失调之原因, 故临床上辨证使用桂枝也会取得一定的疗效。 4 桂枝在疾病治疗中的作用 毛细支气管炎是婴幼儿时期肺炎的一种特殊类型, 是临床中比较严重的呼吸系统疾病, 多表现为咳嗽、喘憋、甚则呼吸困难。本病多发生于冬春二季, 大多数病例发生在1岁以内, 主要由呼吸道合胞病毒感染所引起。发病初期为鼻塞流涕等感冒症状, 2~3d后逐渐出现咳嗽、喘促, 并且症状进行性加重, 最后出现明显喘憋。 经过一系列各种治疗后, 逐渐进入疾病恢复期, 部分患儿可表现为不同程度的咳嗽、喘促, 喉中痰鸣, 食少纳差, 大便稀溏等证, 即毛细支气管炎的恢复期。在此种情况下就可应用桂枝来治疗。此时该病的治疗重点已经由止咳平喘过渡到健脾化痰为主。可采用培土生金之法, 着重治“痰”。常使用茯苓、白术、炒薏苡仁、川贝母、陈皮、前胡、白前、款冬花等药物。配伍桂枝的用意在于温阳化气, 能够有效的温化疾病后期不易吸收的痰饮, 可极大缓解患儿的喉中痰鸣、活动后尤甚的症状, 起到了很好的疗效