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三种唇侧颈缘设计的镍铬合金烤瓷冠的实验研究

修复体的适应性是修复体边缘与牙齿预备体末端之间的垂直距离。这是反映修复体质量的重要指标之一。本实验采用显微镜直接测量法评价修复体的适合性,通过模拟口腔环境,经过冷热循环实验后测量三种唇侧颈缘设计的镍铬合金烤瓷冠的浮出量,以评价其适合性的差异。

材料和方法

1试验样本的制作

选用24个上颌中切牙金瓷冠牙体预备标准模型,模型切端宽4.8mm,颈部宽6mm,轴壁聚合度为5°,颈缘呈90°肩台,宽约0.8mm。然后按照下述3种不同唇侧颈缘的设计(图1)制作外形一致的镍铬合金烤瓷冠,分为三组,每组8个样本。烤瓷冠的制作由义齿加工中心专人完成。然后选用3M玻璃离子水门汀作为粘接剂,将金瓷冠就位于可卸代型上,然后转移至自制的垂直加压器上加压10min后备用。实验通过测量样本的垂直边缘浮出量和水平边缘浮出量来评估其边缘适合性,以全冠唇侧颈缘中点及距中点两侧1mm处共三个点为测量点。

2竖东南角处测量

对照组包括3种不同的设计各4个样本,直接于体式显微镜下测量其垂直边缘浮出量(图2竖箭头处),每个点测量3次取平均值并记录。然后将每个试样沿着与牙体长轴垂直的方向在研磨抛光机上由粗到细打磨,至唇侧肩台与轴壁交角处,用95%酒精清洁磨光面,吹干,再在体视显微镜下测量其水平边缘浮出量(图2横箭头处),每个点测量3次取平均值并记录。

3循环5次,温室循环,5,60s;

实验组亦包括3种不同的设计各4个样本,将试样于冷热循环机上进行冷热循环,按5℃,60s,室温60s,55℃,60s,室温60s为一个循环,共循环5000次。循环后按上述方法分别测量垂直边缘浮出量和水平边缘浮出量,每个点测量3次取平均值并记录。结果由统计学专业人员采用SPSS统计软件包处理数据。

结果

1显微镜体观察的结果

体视显微镜下观察的结果见图3,箭头所指为粘接剂厚度。

2不同唇侧颈缘设计的金瓷冠在热水循环前后的垂直漂浮量的描述性统计

不同唇侧颈缘设计的金瓷冠在冷热循环前后垂直边缘浮出量的描述性统计见表1.

三种烤瓷冠的测量结果经统计学分析显示:无论是冷热循环前还是冷热循环后,边缘组的垂直边缘浮出量都比内侧组和肩台组大,差异有统计学意义,P0.001;冷热循环前内侧组的垂直浮出量比肩台组略大,冷热循环后内侧组的垂直浮出量比肩台组略小,差异没有统计学意义,P0.05;冷热循环后,各组的垂直浮出量均增大,P0.05。

不同唇侧颈缘设计的金瓷冠在冷热循环前后水平边缘浮出量的描述性统计见表2.

三种烤瓷冠的测量结果经统计学分析显示:冷热循环前,边缘组的水平浮出量比内侧组小,但差异有统计学意义,P0.05;肩台组的水平浮出量比边缘组和内侧组小,差异有统计学意义,P0.05;冷热循环后,边缘组和内侧组的水平浮出量比肩台组大,边缘组的水平浮出量比内侧组小,差异均有统计学意义,P0.05;冷热循环后各组的水平浮出量比冷热循环前大,差异均有统计学意义,P0.05。

冷循环对金瓷冠的影响

实验比较了三种不同冠边缘形式的金瓷冠适合性的差异,研究发现:常规边缘设计组的垂直浮出量要比采用肩台瓷的另外两组大,这与之前学者的研究结果类似。采用肩台瓷的内侧组的水平浮出量比常规设计组要大,这可能由于内侧组的金属底层冠在边缘处较薄,在铸造、研磨、除气、预氧化及烧结过程中,金属底层应力释放或加热变形致体积变化而影响适合性。在烧结及冷却过程中,瓷层与金属底层冠之间的相互作用发生在金瓷结合界面上,金瓷厚度比例对金瓷界面稳定有一定的影响,采用肩台瓷设计时相对削弱了金属底层冠,可能破坏了金属与瓷层界面之间复杂而又平衡的相互作用力。在进一步的实验中是否增加测量的位点,达到Groten等建议的至少50个位点,需要深入探讨。

ISO11450规定,冷热循环在5℃和55℃水中循环500次即可,实验将冷热循环次数定为5000次,停留时间定为60s,使粘接界面各组分温度变化有足够时间达到平衡。在冷热循环后,各组的垂直浮出量和水平浮出量均增大,可能由于55℃的热水加速了粘接界面内的水运动,在粘接界面产生削弱粘接的内应力,使界面内的微小缺陷沿着界面逐渐扩大,进而导致细菌等大分子在粘接界面自由进出。这些界面内的缺陷不仅降低了粘接剂的机械强度,而且使它们对冷热循环更加敏感,使浮出量增大。也可能是在冷热交替刺激下,牙齿和粘接剂不同的热膨胀性导致粘接断裂所致。修复体适合性的临床最大可接受范围大多以McLean等提出的120μm为参考,本实验各组在冷热循环前后所测得数值都在这个范围内,表明三种设计的金瓷冠的适合性都符合临床要求。

实验结果还显示:冷热循环后,三种设计的金瓷冠的垂直浮出量和水平浮出量均有所增大,表明金瓷冠在口腔内使用之后适合性会变差;冷热循环前后,使用肩台瓷设计的两