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中药熏洗方对膝关节创伤性关节炎no、sod和mda的影响

中医温经通络洗剂是邓金峰教授的经验。它对创伤性关节炎的临床治疗有效。本研究采用观察温经通络洗方对创伤性关节炎患者关节液一氧化氮(NO)、丙二醛(MDA)和超氧化物歧化酶(SOD)含量的影响,以研究温经通络洗方治疗创伤性关节炎的作用机制,为温经通络洗方的临床应用提供理论依据。

1数据和方法

1.1纳入标准和排除标准

病例来源于2008年8月至2009年8月在广东省中医院骨科门诊,选择膝关节骨性关节炎患者,符合纳入标准后,随机分为中药熏洗组(简称治疗组)和扶他林治疗组(简称对照组)。签好治疗同意书后进行治疗观察。本组病例共42例,年龄平均为55岁。男29岁,女13例。患者主要表现为患膝部肿痛,活动后明显,X线片显示有不同程度的骨质增生及退变。

1.2年龄及性别标准

符合本病西医诊断标准及中医证候诊断标准,年龄在40~70岁。近1个月内未用同类药物治疗,半年以内未使用激素类制剂,并且签署知情同意书者。

1.3病情评分的指征

(1)并发病影响到关节者,如牛皮癣、梅毒性神经病、急性创伤等;(2)不愿签知情同意书及对病情的变化不能较准确描述者;(3)过敏体质及对多种药物过敏者;(4)合并心血管、脑血管、肝、肾、造血系统、内分泌系统等严重原发性疾病及精神病患者;(5)病情危重、难以对药物的有效性和安全性作出确切评价者;(6)依从性差,不能按规定服药,无法判定疗效者。

1.4中药富里尼制剂制备

患者随机分组后,按治疗分组选择如下治疗。治疗组:选用温经通络洗方(大黄30g,桂枝30g,两面针30g,生川乌30g,生草乌30g,归尾15g,鸡骨草30g,苏叶30g),由本院制剂室统一制备。加热后熏蒸患部,温度适宜浸洗患部。每日2次,每次20min。加服扶他林安慰剂1片,每天3次,由本院制剂室统一生产。对照组:口服扶他林片(北京诺华制药有限公司生产)25mg,每天3次,及中药安慰剂熏洗,用法同上。对照组中药熏洗安慰剂的成份主要由蔗糖、香精等成份组成;扶他林药片安慰剂成份主要为淀粉、糊精、滑石粉等成份组成。安慰剂由广东省中医院院内制剂室参照临床实验研究安慰剂的制作方法及标准统一制作,力求药物的颜色、气味及药片的大小、形状与相应的治疗用药基本一致。

1.5功能评价及测定

疗程1个月,治疗后随访2周。治疗前、后及随访2周末,以HSS膝关节评分作为疗效评定指标进行功能评价。于治疗前后抽取一定量的关节液进行及NO、SOD和MDA的含量的测定,NO测定用硝酸还原酶法,SOD测定用化学比色法,MDA测定用硫化巴比妥酸法。治疗前后行血、尿、大便常规及生化学检查,观察治疗后患膝皮肤颜色的改变,进行药物治疗后安全性评判。

1.6均数统计和分析

采用SPSS16.0软件建立数据库,多组间均数比较用方差分析,两两比较采用LSD法;方差不齐采用秩和检验。检验水平α=0.05。

2结果

2.1无统计学意义p0.05

两组患者年龄、病程经t检验,差异无统计学意义(P0.05);两组患者性别经χ2检验,差异无统计学意义(P0.05)。见表1。

2.2治疗组和对照组治疗前后和术后护理晚的hss比较

2.3治疗前后关节溶液的数量、sod和mda

2.4各项安全性指标用药前后检查

观察过程中药物未出现明显毒副作用,膝关节周围皮肤状况正常。各项安全性指标用药前后检测基本正常。部分血、尿常规异常,但与治疗前对比无临床意义。

3不同途径治疗创伤性ws评分的比较结果

祖国医学认为,创伤性关节炎属“筋骨伤损”、“骨痹”、“筋痹”范畴。《理伤续断方》:“手足之损,筋骨搓爻,举重不得;损后伤风湿,肢节挛缩,遂成偏废。劳伤筋骨,肩背疼痛,四肢疲乏,动作无力”。中药外治法在创伤性关节炎的治疗中占有重要作用,大多通过外洗或外敷方式实现。中药温经通络洗方(组方:大黄30g,桂枝30g,两面针30g,生川乌30g,生草乌30g,归尾15g,鸡骨香30g,苏叶30b)为全国名老中医邓晋丰教授的经验方,本方以川乌、草乌为君结合桂枝以温经散寒、祛湿除痹;大黄、归尾为臣以活血通络;佐以两面针、苏叶祛风止痛,鸡骨香除湿止痛,全方共凑温经散寒通络,活血祛湿止痛之功。

现代医学认为,创伤性关节炎因创伤骨折对位不良,或关节扭挫伤,韧带损伤修复不善,关节承重面倾斜或关节面不平整,关节活动承重应力集中于某点或某处,造成关节面磨损;或软骨磨损等导致关节软骨及软骨下骨变性坏死,囊变或增生,刺激滑膜引起炎症,