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杨鉴冰教授治疗多囊卵巢综合征经验

多囊卵巢综合征是以不连续的不存在妊娠、黄帝的水平升高、高雄激素血症或胰岛素抵抗为主要特征的宫内紊乱综合征。临床上以月经稀发、闭经、不孕、多毛、痤疮、肥胖和黑棘皮症,伴有双侧卵巢呈多囊样改变为基本特征。中医学古籍中无多囊卵巢综合征的专门记载,但是根据本病的症状,可属中医学“月经不调”、“闭经”、“不孕”、“癥瘕”等范畴。目前已成妇科临床常见疾病,也是疑难病症之一。笔者有幸跟随导师杨鉴冰教授对本病治疗进行了认真的临床观察,总结导师的临床经验,受益匪浅。现将导师治疗本病用药经验做一简介,以供参阅。

1肾、肾、脾之养

导师杨鉴冰教授认为多囊卵巢综合征的病因复杂,包括禀赋遗传,素体不健,饮食劳倦,生活节奏不规,情志刺激等。病变脏器重在肾、脾,涉及于肝;病理重点肾气不足,肝气郁结,脾肾亏虚,阴阳失调,气血不和,瘀血阻滞,痰湿内停。杨鉴冰教授指出:女性的生理功能主要表现在经、孕、产、乳上,月经来潮和受孕都与“肾”的关系密切,“肾主生殖”,《傅青主女科》云:“经水出诸肾”,肾在月经的产生过程中起主导作用。肾为先天之本,肾主藏精,肾精通过胞脉达于冲任。精血同源,精可化生为血,精充则血盛,而血为月经的基础。《内经》又云:“肾者主蛰,封藏之本,精之处也。”脾为后天之本,气血生化之源。脾虚运化失司,则气血乏源终至气虚血枯;脾主湿,“诸湿肿满,皆属于脾”。脾虚运化不利,则水湿内停,水精不能四布则为饮,饮聚成痰,痰湿互结成瘀。临床则见患者体型肥胖、多毛及黑棘皮症;痰湿阻滞胞脉、胞宫可发为闭经、不孕。元代《丹溪心法》云:“肥盛妇人,禀受甚厚,恣于浊食,经水不调,不能成孕,以躯脂满溢,湿痰闭塞子宫故也”。而肝藏血,主疏泄,能疏调气机,调和气血,并与冲任二脉互相连属。“女子以肝为先天”,若精神紧张,情志刺激则肝气郁结,肝失疏泄,阴血不能按时下注冲任血海而发为月经后期、量少、不孕、痤疮等。故多囊卵巢综合征表现的月经稀发、闭经、不孕、肥胖、多毛等症为生殖内分泌失调而导致的女性生理功能异常,肾虚是本病发生的主要机理,气滞痰瘀为标,涉及肝脾两脏功能失调。

2肾阴阴经并施,滋肾养肝

多囊卵巢综合症的发病年龄逐渐减小,病程可由青春期开始持续至育龄期,其治疗难度大,治疗时间长,治疗效果差,疗效反反复复。尤其针对青春期多囊卵巢综合征者之临床表现:形体消瘦,月经初潮即迟,周期不定,经量少,点滴而下,或淋漓不尽;或闭经不行,伴体毛较盛,面部痤疮,经前乳房胀痛,心烦少寐,颧红唇赤,大便数日不解,舌红少津,苔少或光剥,脉沉细数。导师常辨证为肾虚肝郁,治以滋肾养肝,调理冲任。自拟补肾逍遥化痰调经汤:熟地15g,山萸肉15g,山药15g,枸杞子10g,菟丝子20g,杜仲10g,柴胡10g,白芍10g,当归10g,党参15g,生白术30g,胆南星12g,清半夏10g,枳壳10g,焦三仙各15g,炙甘草6g。并强调要运用现代医学检测手段,即BBT(基础体温)测定、B超及性激素检测、妇科检查等进行辨证论治,同时重视依据女性月经期、经后期、经间期、经前期的不同时段中气血阴阳变化特点,给予相应的中药周期调治。经后期滋肾益血养冲任:常用山萸肉、熟地、白芍、菟丝子、枸杞、阿胶、首乌等。经间期补肾活血疏冲任:常用紫石英、菟丝子、鹿角霜、急性子、红花、柴胡、皂刺等。经前期温肾助阳调冲任:常用仙茅、仙灵脾、巴戟天、茺蔚子、蛇床子等。月经期活血化瘀畅冲任:常用当归、川芎、赤芍、丹参、生蒲黄、藏红花、益母草等。

3多囊卵巢综合征组

王某,女,22岁,未婚,2012年1月8日初诊。患者月经稀发4年。13岁月经初潮,周期、经期、量、色、质基本正常,经前一周双侧乳房略胀疼,经来减轻。自2007年因高考压力太大,出现月经周期延后,经量逐渐减少,色淡暗质稀,用卫生巾不足三片。2008年则月经3~6个月一潮,经来量极少,用护垫即可,伴经期下腹坠胀,曾用西药人工周期治疗,但停药月经又不潮,末次月经2011年11月2日,点滴即净,现月经2月余未潮,症见:身体消瘦,四肢体毛长,额头痤疮密集,烦躁,乳房作胀,多梦,大便干,2~3日一次。舌淡黯,苔根厚腻,脉弦细。身高1.57m,体重45kg。于当日在陕西中医学院附属医院B超检查示:子宫内膜厚0.8cm,双侧卵巢均可见15个大小不等的卵泡,最大直径0.5cm。血清性激素六项示:FSH3.8mIu/mL,LH11.6mIu/mL,PRL13ng/mL,E272pg/mL,孕P0.7