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杨鉴冰教授治疗绝经不孕症经验总结

月经稀疏是指月经稀疏、月经稀疏、异常，是妇科疾病的常见病。月经稀少又常为继发性闭经﹑不孕症的前驱,由于本病的病因较为复杂,故其治疗亦较为困难。笔者跟随导师杨鉴冰教授对本病治疗进行了认真的临床观察,总结导师的临床经验,受益匪浅。现将导师治疗本病用药经验做一简介,以供临床医师参考。

1肾主藏精,兼养肾

月经稀少相当于祖国医学中的“月经后期”、“月经量少”病证。月经后期主要表现为月经周期退后7天以上,甚至2～5个月行一次,且伴经量减少;月经过少则表现为月经周期尚可正常,而经量逐渐减少,甚或点滴即净,故行经时间也缩短,并可伴有其他症状,这两种病证往往同时并存。导师认为其发病原因不外虚实两端,如《金匮要略》言:“妇人之病,因虚,积冷,结气,为诸经水断绝”。《傅青主女科》明确提到:“经水出诸肾”,《医学正传.妇人科》也言:“经水全借肾水施化”。结合患者临床表现:月经初潮后经量即少,或初潮年龄推迟,周期延后,或行妇科宫腔手术后,或药物流产后一段时间,月经出现紊乱,周期错后,经量逐渐减少,经来色暗,点滴即净,形体多偏瘦,毛发不润。舌质暗红,舌苔薄黄或薄白,脉细弦或细涩,其发病多属肾虚证,兼有虚实夹杂者。青春期少女多由于先天肾气不足,天癸泌泄失常;育龄期女性发病则由屡次堕胎小产或清宫术、服流产药后,直伤冲任血海,肾气受损;接近更年期之妇女则多见天癸衰竭,肾气不盛而致。肾主藏精,既藏先天之精,又藏后天之精,肾精所化之肾气主宰着天癸的至竭以及月经的潮止。所以月经稀少以肾虚者多见,兼或肾虚肝郁、肾虚血滞,肾虚痰湿等等,这与“经本于肾”的理论是一致的。

2加味核桃仁、山基层社会

根据月经稀少多由肾精亏损,气血生化不足,冲任不盛,血海空虚而致。所以导师治疗月经稀少病症时,采取补肾治本之法,使肾精充裕,冲任血盛,佐以舒肝、养血、化瘀、除痰则月事自调。药用自拟补肾活血通经汤:当归15g,熟地10g,山药15g,山萸肉10g,枸杞子12g,菟丝子20g,鸡血藤15g,川牛膝15g,益母草20g,杜仲10g,香附10g,茯苓10g。面色白,少气无力,精神差酌加党参、黄芪;月经量少色黑,行而不畅加川芎,桃仁,红花;畏寒,小腹发凉加巴戟天,小茴香;胸闷纳差,行经前后乳房胀痛,嗳气,急躁易怒者加炒柴胡,郁金;体胖带下量多者加苍白术、瓜蒌、半夏。同时导师强调在诊治月经稀少的病人时一定要病、证结合,并且应进行相应的辅助检查,如妇科检查,B超检查,以及性激素六项测定,这样才能准确的把握病情,从而在治疗上收到良好的效果。

3肾精亏血泻草、血清气等fsh

张某,女,30岁,已婚,商场营业员,以“月经量少半年余”之主诉于2007年5月3日就诊。继往月经规律,15岁初潮,周期28～30d,经期3～5d,量可,色暗红,有小血块,生有一女,已五岁。近半年来月经40～60多天一行且量逐渐减少,点滴而下,追问病史得知半年前曾因意外怀孕而服药物流产药,阴道出血半月不净又行清宫手术而血止,至此月经出现稀少。末次月经2007年4月12日,量极少,色红,点滴两日即净,用薄卫生巾不到3片。形体偏瘦,面色晦暗,舌红苔薄白,脉细弦。妇科检查:外阴:已婚以产型;阴道:通畅,分泌物偏少;宫颈:光滑;宫体:后位,常大,质中,活动可;附件:左侧增厚,压痛阴性,右侧无异常。B超提示:子宫内膜回声不均匀。查性激素示:促卵泡成熟激素(FSH)6.57mIU/mL,促黄体生成激素(LH)47.61mIU/mL,垂体泌乳素(PRL)7.13ng/mL,雌二醇(E2)40.61pg/mL,孕酮(P)0.64ng/mL,睾酮(T)49.90ng/dL。诊断:卵巢早衰(西医);月经稀少(中医)。辨证为肾精亏损,冲任气血衰少;治以补肾养精,活血调冲。方用补肾活血通经汤加减:当归15g,熟地10g,山药15g,山萸肉10g,枸杞子12g,菟丝子20g,鸡血藤15g,川牛膝15g,泽兰10g,益母草20g,杜仲10g,茯苓10g,焦山楂15g,炙甘草6g,7剂。服药后月经按期来潮,量较前有所增加,效不更方嘱经净后继用上方,如此加减治疗近3个月,半年后随访,告知月经周期、经量已恢复正常。

4肾健脾、通经方

月经稀少的发病原因比较复杂,临床西医治疗常用激素,副作用很大,给患者带来极大的痛苦。导师杨鉴冰在治疗月经稀少病症时注重辨