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杨鉴冰教授治疗子宫发育不良用药规律研究

杨建兵教授，女，江苏无锡人，全国著名中医妇科专家。他从事中医临床和教育超过30年。他具有丰富的临床经验和独特的学术观点。擅长中医妇科月经、妊娠、分娩及各种疑难疾病的诊断和治疗。尤其是对子宫发育不良的患者。杨建兵教授在辨证论治、药物治疗和动物试验方面做了大量的工作，以治疗许多子宫发育不良的患者。本文主要总结了杨建兵教授治疗子宫发育不良的药物规则。

1妊娠和妊娠合并妊娠的认识

子宫发育不良,又称幼稚子宫,妊娠晚期或胎儿出生后到青春期以前的任何时期,子宫停止发育,可出现不同程度的幼稚子宫。幼稚子宫的宫颈较长,多呈锥形,而宫体比正常小,且常因前壁或后壁发育不全而呈过度前屈或后屈,宫颈与宫体的比例呈1:2或2:1,临床常伴发痛经、月经稀少,甚或原发性或继发性闭经、不孕等,且常是造成不孕的重要原因。

杨鉴冰教授认为:子宫发育不良与肾关系密切。子宫这一解剖名称前人又以胞宫命之,胞脉系于肾,只有得到先天肾藏精气的滋养和推动,子宫才能正常发育,完成月经和胎孕的任务。若因先天肾气欠盛、天癸不充、或脾胃不足或久病不已及肾,肾气虚惫、肾精匮乏,致冲任二脉空虚,则胞宫失于滋养和温煦而致发育欠佳,其病位在胞宫,临床证候上以肾阳虚多见。

2主要临证用药特点

针对子宫发育不良在证候上以肾虚为主,杨鉴冰教授临证多选用温肾阳、滋肾精、益肾气中药,取得了良好的临床疗效,笔者跟随杨师出诊多年,将其临证用药特点总结如下。

2.1阴精模拟药—二紫相配为君臣

二紫指紫河车、紫石英二药。杨鉴冰教授在治疗子宫发育不良时多同时应用二药。紫河车味甘咸性温,是健康人胎盘经炮制加工而成,为血肉有情之品。可大补阴精阳气,以胞益胞。紫石英味甘性温,《神农本草经》紫石英条下曰:“……专主女子风寒在子宫”,《本草经疏》论其作用较详:“紫石英……其主女子风寒在子宫、绝孕无子者,盖女子系胎于肾及心包络,皆阴脏也,虚则风寒乘之而不孕,非得温暖之气,则无以去风寒而资化育之妙。此药填下焦,走肾及心包络,辛温能散风寒邪气,故为女子暖子宫之要药”。二药祛风寒、温子宫、通奇经而起引导之功,且二药秉性温和,纯补不伐,两药君臣相配,奏填精温宫之效。

2.2阴阳界面

2.3养血活用,养血清髓,调和理血

血是维持人体生命活动的重要物质。《难经·二十二难》曰:“血主濡之”。凡是脏腑经络、四肢百骸都是由血来滋养的,血是脏腑组织正常发育的物质基础,妇人以血为本,血运正常则经脉通畅,冲任充盛,子宫正常发育。肾阳虚是子宫发育不良的主要机理,阳虚则气血化生障碍,故杨鉴冰教授在治疗子宫发育不良加入补血活血的当归、鸡血藤。当归味甘辛性温,有补血活血调经之功。鸡血藤味苦性微温,能增强当归补血活血,并有活血而不伤新血,补血而不留瘀血之特点。二药与熟地合用,共奏养血活血、益精填髓、长养子宫之效。已有实验证实,在补肾药中加入活血药可明显提高治疗子宫发育不良的疗效。

2.4肾为界面的女性生理功能保持呈现

中医学认为脾为后天之本,具有主运化、升清和统血的生理功能,其所运化的水谷精气是构成气血及脏腑功能活动的基础。脾与子宫关系密切,脾通过起于子宫的奇经——任脉交于“中极”;冲脉交于“三阴交”而与子宫相联系,脾所生化的气血通过冲任输注至胞宫,成为胞宫生长发育的物质基础。而肾为先天之本,肾“主月经”、“主生殖”功能的正常发挥需要后天之本的不断供给及濡养,方能使女性生理功能保持呈现。所以,杨鉴冰教授在治疗子宫发育不良时,常加入健脾益气之品,如党参、白术等。

2.5治疗宫疾病之基础

唐·王冰在《黄帝内经》注解里云:“督脉者,亦奇经也,然任脉、冲脉、督脉,一源而三岐也……亦犹任脉、冲脉起于胞中也。”说明了冲脉、任脉、督脉与胞宫的密切关系:冲、任、督属“奇经”,胞宫为“奇恒之府”,冲、任、督三脉下起胞宫,上连十二经脉而与脏腑相通,故冲、任、督三脉存蓄十二经之气血,十二经气血通过冲、任、督三脉被输送给胞宫,成为胞宫生长发育和维持胞宫生理活动的基础,所以治疗子宫疾病时,通补奇经也是很重要的一个方面。杨鉴冰教授在治疗子宫发育不良时所选药物中许多药可入冲、任、督脉:如当归、紫石英、紫河车入冲脉,熟地既入冲脉又入任脉,菟丝子入任督二脉,诸药能通补奇经,并起引导之功,使药效直达病位,从而提高治疗效果。

综上所述,杨鉴冰教授在治疗子宫发育不良用药中,既重视益阴补阳,养血调经,又不忘调补冲任,从而肾气旺盛,经血充足,冲任相资,促进子宫发育。

3患者子发育不良,肾阳虚,变证百出

刘某,女,20岁,陕西咸阳郊区农民,年已20岁,月经初潮未至,患者本人身材瘦小,身高150cm,体重不足40kg,毛发稀疏,双乳平坦,阴毛少,外阴发育欠佳,阴道分泌物少,宫颈小,子宫小,宫颈与宫体比例1:1,B超检查:子宫大小3.2cm×2.