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杨鉴冰教授治疗痛经经验

生理性疼痛是妇科常见的临床疾病，发病率为33.19%。症状复杂，难以治愈。中医治疗具有独特的优势。导师杨鉴冰教授从事中医妇科30余年的临床与教学,在临床工作中,对本病的治疗积累了丰富的经验,效果显著。跟师学习期间,深得教益,现将所学总结如下。

1气调性痛t和结果期d

导师认为痛经是妇女最常见的一种病,其发病原因多为经行之际,受各种致病因素的影响,使冲任气血运行不畅,严重者经血滞于胞宫、胞络,以致“不通则痛”;或气血虚弱、肾气亏损致子宫失于濡养,“不荣而痛”。病位在子宫、冲任,以“不通则痛”或“不荣则痛”为主要病机,临床分功能性(又称原发性)和器质性(又称继发性)。常表现出腹痛多发生在经潮前(1~2)d,行经第1d达高峰,可呈阵发性痉挛性或胀痛伴下坠感,严重者可放射到腰骶部、肛门、阴道、股内侧。甚至可见面色苍白、出冷汗、手足发凉等晕厥之象。也有少数于经血将净或经净后(1~2)d始觉腹痛或腰腹痛者。结合体格检查,一般不伴腹肌紧张或反跳痛,青春期或未孕年轻女性者多属功能性痛经;育龄期或反复有孕产史及宫腔手术史伴盆腔内有粘连、包块、结节或增厚者,则多属器质性如盆腔炎症、子宫内膜异位症等病所致。部分患者也可见子宫体极度屈曲或宫颈口狭窄。故导师强调在诊断痛经时一定要做相应的盆腔检查或B超辅助检查、腹腔镜检查、宫腔镜检查,病症结合,方能确定发病性质。

2详细辨证、处方选择

导师依据痛经的主要发病机理,结合发病年龄,妇科检查和相应的辅助检查,综合病史和望、闻、问、切进行辨证分型论治。

2.1化裁以增强浸散

多见功能性痛经的少女。表现为经前或行经时小腹冷痛、喜按、得热痛减、经行量少、色淡暗或如黑豆汁,畏寒便溏,甚至恶心呕吐,出冷汗,舌边紫暗或有瘀点,脉沉紧。治法:温经散寒,祛瘀止痛。选方:止痛快(自拟方)或温经汤(《妇人大全良方》)化裁。用药:当归10g,川芎10g,元胡10g,炒蒲黄12g(包),五灵脂12g,小茴香9g,肉桂6g,香附10g,干姜9g,艾叶10g,乌药9g,细辛3g。加减:恶心呕吐加半夏、砂仁;头晕加白芍、篙本;便溏加山药、茯苓;兼胀痛加川楝子、木香。

2.2阴消气阴色病

多见继发性器质性病变,以子宫内膜异位症或宫腔手术后致痛经者。

表现为经行少腹胀痛拒按,痛引腰骶或大腿,肛门坠胀,经行量多或夹血块,或下而不畅,盆腔可有包块,舌质暗边尖或有瘀点瘀斑、脉弦涩或细涩。治法:行气化瘀,软坚散结止痛。

选方:祛异汤(自拟方)或血竭散(《济阴纲目》)加味。用药:柴胡10g,当归12g,赤白芍各15g,川芎10g,元胡15g,莪术10g,乳没各9g,桂心9g,丹参15g,生蒲黄10g(包),枳壳10g,血竭6g(冲),鳖甲12g,焦山楂15g,桔梗10g。加减:月经量多加益母炭、炮姜炭、仙鹤草;有热象加生地、丹皮、红藤;腰骶痛加川断、牛膝。

2.3肾温宫汤调肝汤

可见功能性者,如子宫发育不良或位置屈曲过度,亦可见继发性病程时间长者。表现为经行持续小腹作痛,经净后仍时感小腹空痛或冷痛,经行量少色淡红、伴腰髋酸楚、双膝无力、头晕耳鸣、舌质淡红、苔薄白、脉细无力。治法:补肾温宫、化瘀止痛。选方:归肾温宫汤(自拟方)或调肝汤(《傅青主女科》)化裁。用药:当归10g,熟地10g,紫石英15g,巴戟10g,山药15g,杜仲10g,茯苓10g,益母草15g,小茴香6g,川芎10g,木香9g,炙草6g。

3抗莲子制约作用组

病例1:王某,女,19岁,学生,2011年8月30日初诊。患者痛经2年。月经15岁初潮,周期30~35d,经期7~10d。近2年经期腹痛剧烈,月经量多,有血块,经行第1d小腹冷痛甚,伴恶心,呕吐,血块排出后腹痛稍缓。末次月经:2011年8月29日,现为经期第2d,舌暗苔白,脉细弦。查抗子宫内膜抗体IgG、IgM均(-),CA125阴性,B超检查:子宫附件未见异常。中医诊断:经行腹痛。西医诊断:功能性痛经。治宜温经散寒,祛瘀止痛。导师方用温经止痛快(自拟方)加减,因正值经期,月经量多,故去川芎。药用:炒当归12g,元胡12g,赤芍15g,炒蒲黄(包)12g,五灵脂12g,乌药10g,小茴香6g,乳没各9g,吴茱萸6g,半夏10g。4剂,煎服。9月17日二诊:诉服上药小腹疼痛明显减轻,经期8d方净。患者诉学习紧张,体力有所不支。舌暗淡,脉弦细无力。投以四君子汤和归肾丸加减,药用:党参12g,白术10g,茯苓1