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经尿道前列腺等离子双极电切术与耻骨上经膀胱前列腺切除术治疗良性前列腺增生症的疗效比较

好前列腺增生率（bh）是老年人排尿的常见病和常见病。通常，由于前列腺组织的良性增加，不同程度的下尿路感染障碍会严重影响患者的生活质量。其临床表现为排尿困难、尿频、紧急情况和尿潴留。治疗BPH最常用的手术方法有腔内手术和开放手术。其中开放手术应用最多最广泛的是耻骨上经膀胱前列腺切除术(suprapubictransvesicalprostatectomy,SPP),经典的腔内手术是经尿道前列腺等离子双极电切术(tran-surethralplasmakineticresectionofprostate,TKRP),TKRP是在传统的经尿道前列腺电切术((transure-thralresectionofprostate,TURP)基础上发展起来的一种新手术方式。本研究旨在对TKRP和SPP两种术式治疗BPH的临床疗效和安全性作比较,探讨这两种手术对改善患者生活质量的作用以及对性功能的影响,为临床治疗BPH选择最佳的手术方式提供参考依据。

1两组患者年龄、手术方法和统计学处理

1.1一般资料选择深圳市第五人民医院2010年1月至2012年12月采用TKRP治疗的80例中老年BPH患者作为观察组,对照组为同期在采用SPP治疗的60例中老年BPH患者。所有患者均有不同程度的下尿路梗阻症状,配偶健在,能正常体外排精。观察组患者年龄55~76(66.2±4.1)岁,对照组患者年龄54~77(67.5±4.4)岁,两组患者年龄差异无统计学意义(P0.05)。

对照组采用SPP。取仰卧位,下腹正中作长10~12cm切口。逐层分离,暴露膀胱,耻骨上切开膀胱,向下延长切口,显露前列腺。观察膀胱有无并发症,如有结石则取石钳取石。在前列腺中叶作横切口,切开膀胱黏膜与前列腺包膜,分离前列腺各叶并切除,热盐水纱布填塞控制出血,取出纱布,缝合止血。置30mL气囊导尿插入前列腺,用30mL生理盐水充胀球囊,膀胱内留置尿管,缝合切口。术中注意勿撕裂前列腺包膜和尿道黏膜［2-3］。

1.3观察指标1两组患者手术相关情况,具体包括手术时间、术中出血量、尿管留置时间、住院时长;2术后随访6个月两组患者的情况,包括并发症发生情况、主要临床指标改善情况;3性功能评价:术后6个月两组患者勃起功能国际问卷评分以及晨间阴茎勃起和射精情况,比较两组患者的勃起功能障碍和逆行射精情况。

1.4统计学方法应用SPSS13.0统计软件分析处理数据,计量资料用均数±标准差(ue003±s)表示,组间比较采用t检验;计数资料以百分率(%)表示,组间比较采用χ2检验。P0.05为差异有统计学意义。

2两组患者术中出血量、进血量比较

2.1两组患者手术相关情况比较观察组患者的手术时间、导尿留置时间、住院时长均显著短于对照组,术中出血量显著少于对照组(P0.05)(表1)。

2.3术后6个月两组患者性功能情况比较观察组患者的勃起障碍发生率和逆行射精发生率均低于对照组(P0.05)(表4)。

3tkrp治疗bph的优点

BPH患者多出现下尿路不同程度的梗阻症状,常表现为排尿困难、尿频、尿急、尿不尽等,目前治疗方法仍以外科手术为主［4］。SPP手术操作比较简单,术者容易掌握,且适应证广,可切除各种大小的前列腺及中叶肥大,是应用最为广泛的开放性手术,但其术中出血量多、患者较为痛苦,且手术风险大,术后并发症发生率高,对周围组织器官的损伤范围较大,不利于患者康复［5］。TURP具有创伤小、临床疗效确切等优点,一直被公认为是手术治疗BPH的好方法［6］。传统单极TURP的工作电极处于电切环位置,回路电极处于患者体表所贴附的负极板位置,术中接触面组织温度高达400℃以上,对周围组织造成一定程度的热损伤,且创面凝固层较薄,止血效果不太理想,影响手术视野,TURP对操作者的技术、熟练程度要求较高;同时,相当一部分患者合并有心、脑血管等脏器病变,给手术带来一定风险,且术中术后可能会发生并发症［7-8］。

TKRP是在TURP基础上改良发展起来的一项新技术,保留了传统单极电切TURP的优点。在切割组织时,表面温度相对较低(40~70℃),对周围组织热损伤轻,且高聚焦便于精确切割,不会穿透包膜。此外,在双极电切时,深层组织的凝固层可厚达2~3cm,有助于术中止血,从而缩短手术时间,减少术中出血以及术后尿管