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经尿道部分前列腺等离子双极电切术治疗高龄高危良性前列腺增生的疗效和安全性

目前，高危性节段性生殖器（bh）的诊断标准尚未达成。根据muschter和roehrbon提出的诊断标准，70岁以上的心、肺、肝、肾功能不全、心脑血管意外结果及糖尿病的bph是老年人的高危比h。我们对2004年9月至2010年4月在我院住院的BPH患者进行筛选,采用经尿道部分前列腺等离子双极电切术(P-TUPKP)治疗高龄高危BPH患者75例,疗效满意,现报告如下。

1数据和方法

1.1保持治疗后独立株患者治疗前后农业外部结构变化的登记

本组患者75例,年龄70~94岁,平均(81.5±4.0)岁,其中大于90岁者5例,所有患者均有进行性排尿困难史,病史2~18年,经直肠指检、辅助检查(螺旋CT、MR、B超、尿流率测定、IPSS评分)等明确诊断,均有严重的下尿路梗阻症状。术前国际前列腺症状评分(IPSS)15~34分,平均(27.5±3.0)分;生活质量评分(QOL)4~6分,平均(4.8±0.5)分;剩余尿量(RUV)65~450mL,平均(153±21)mL;最大尿流率(Qmax)0~10ml/s,平均(4.5±2.2)ml/s;前列腺重量(g)=0.546×前后径×左右径×上下径(经直肠超声测定),为35.2~95.0g,平均(64.5±13.5)g。入院时尿潴留36例,均至少合并不同程度高血压、脑血管意外、糖尿病,或心、肺、肝、肾等重要器官的一项,其中2种并发症22例,3种4例。本组按前列腺ROUS标准:前列腺Ⅰ度增生7例,Ⅱ度增生44例,Ⅲ度增生24例。合并膀胱结石6例,合并腹股沟疝2例。术前常规行尿动力学检查,排除神经源性膀胱,及行前列腺特异性抗原(PSA)检查,排除前列腺癌。

1.2治疗方法

1.2.1高血压患者的治疗

根据患者具体病情,邀请相关科室医师会诊,协助调整各器官功能,使其基本上能满足手术和麻醉的需要。对于合并肾功能不全的患者可先行留置尿管或膀胱造瘘,待肾功能改善或恢复正常后再予手术;高血压患者应用药物控制血压在140~160/90~100mmHg,并稳定2~3d;有心肌梗死病史者,病情平稳至少6个月以上;慢性支气管炎、肺气肿并肺心病者应使用有效的抗感染、祛痰止咳药物和改善肺通气等治疗;糖尿病患者用正规治疗及经专科会诊,术前空腹血糖控制在8mmol/L及餐后血糖控制在10mmol/L以下;脑中风者经过神经内科治疗病情稳定6个月以上;血小板减少及贫血患者应予成分输血至各项指标在正常范围,经常服用阿斯匹林者术前应停用1周以上。术前与麻醉医师讨论术中及术后可能会出现的病情变化,与患者及家属充分沟通,使其对手术风险有充分的心理准备。

1.2.2睾丸手术切除

采用腰-硬联合麻醉,患者取截石位,连接英国Gyrus等离子双极汽化电切系统,使用F27镜鞘及环形切割袢,无需负极板,电凝功率为80W,电切功率为160W。在电视监视下用F27电切镜进镜操作,用生理盐水灌洗液低压灌注,有尿道外口狭窄(小)者,需要行尿道扩张或尿道外口切开处理,观察了解前列腺增生、梗阻情况及双侧输尿管开口位置,精阜距膀胱颈口的距离,了解膀胱内有无肿瘤及膀胱憩室,若发现腺体较大,可先行膀胱穿刺造瘘。手术中以精阜为标志,采用分区切除法电切,先由膀胱颈口6点处从内向外切除前列腺增生的腺体组织,再于3~9点处将膀胱内口至精阜上方的增生腺体切除,形成一漏斗状平整的通道,并以此为接口自内向外切除两侧叶,最后精细平整切除前列腺尖部,切除后形成一个能够通畅排尿的宽阔通道,即达到手术目的。前列腺上半部不予切除,切除后将电切镜放在精阜远端自尿道向膀胱内观察,视野中无组织阻挡即可结束手术。结束前仔细止血,用Ellik冲洗器吸进前列腺切除碎块后,膀胱充水检查排尿是否顺畅。术后留置F24三腔气囊导尿管,持续膀胱冲洗2~4d,严密监测生命体征变化,术后5~7d拔出导尿管。合并腹股沟疝者,同期行无张力疝修补术;合并膀胱结石者同期行气压弹道碎石术。

1.3统计方法

2术后并发症及尿失禁情况

75例患者采用P-TUPKP治疗,手术时间40~100min,平均55min,切除腺体重量15~63g,平均37.5g,术中失血量50~360mL,平均110mL。术后输血6例,术后当日明显出血3例,经反复冲洗膀胱内积血块、牵拉尿管压迫止血、持续膀胱冲洗、输血、使用止血药后,出血渐止。术中、术后未发生低钠血症,无电切综合征(TURS)病例出现,无真性尿失禁发生。暂时性尿失禁4例,经盆