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经尿道塞替派黏膜下注射加等离子双极汽化电切术治疗腺性膀胱炎42例报告

2003年4月至2008年5月，该医院在尿塞维粘膜下注射等量双极蒸发电泳治疗42例腺性膀胱炎，疗效满意。总结如下。

1临床数据

1.1废水排血量及病变临床分型

本组42例,男18例,女24例,年龄25～75岁,平均51岁;病程6个月～2年。主要症状表现为尿频、尿急、尿痛23例,肉眼血尿及镜下血尿19例,排尿困难1例。同时患前列腺增生症者9例,膀胱颈硬化症者7例。并发膀胱结石者3例,42例均行膀胱镜检查及病理活检,病变位于三角区13例三角区并颈部7例,三角区累及输尿管口5例,颈部7例,两侧壁8例,散在2例。临床分型:滤泡样水肿型26例,乳头状瘤样型9例,慢性炎症型7例。全部病例病理检查均证实为腺性膀胱炎。

1.2阴道等离子体双极汽化电切术

取F6输尿管导管1根,剪除前端两侧孔,将一次性5.5号针头末端剪除后与F6输尿管导管焊接,浸泡消毒后待用。本组42例均取腰麻或连续硬膜外腔麻醉,膀胱两侧壁病灶侧行闭孔神经封闭。取膀胱截石位,用膀胱镜观察到肿瘤后,将上述经尿道膀胱注射针自橡皮帽插入膀胱镜鞘内,将TSPA10mg加生理盐水10mL注入病灶基底部,视病灶基底大小酌情给药,至基底部膀胱黏膜膨起,退出膀胱镜。本组均采用英国Gyrus等离子双极汽化切割系统行经尿道等离子双极汽化电切术,设切割输出功率:40～160W,电凝功率:60～80W,采用生理盐水作为灌洗液,逐刀有序地切除病变组织。

切除的范围包括病变部位及其周围1cm正常膀胱壁的黏膜、黏膜下层,深达浅肌层。5例病变累及输尿管口者,其输尿管口无法窥见,降低切割输出功率,用环状电极切除输尿管口处病变组织,尽量不使用电凝。7例合并前列腺增生症者术中行前列腺切除术。7例女性膀胱颈硬化症者术中切除肥厚、增高呈堤坝状之膀胱颈后唇,并于膀胱颈3点、9点切开膀胱颈狭窄环。3例合并膀胱结石者术中用KarlStorz大力碎石钳将其粉碎取净。术后留置F20导尿管3～5天,适当应用抗生素预防感染。术后2周开始应用塞替派50mg加生理盐水50mL膀胱灌注进行腔内化疗,每周1次,共8次,然后改为每月1次至2年。术后每3个月行膀胱镜检查,并随机多处取活检。疗效判断:腺性膀胱炎症状消失,尿常规检查正常,膀胱镜检查膀胱黏膜正常及活检无阳性发现为有效。

2阴道等离子体双极气化电切术

本组42例术后均获随访。41例术后症状完全消失,B超检查膀胱壁光滑,膀胱镜检查膀胱黏膜正常,活检无阳性发现。1例于术后6个月复发,再次行经尿道等离子双极气化电切术,其中1例术前病变累及右侧输尿管口者,术后致右肾积水,后行膀胱镜下将输尿管口粘连用输尿管导管拨开后治愈。本组无1例恶变。

3腺性嘴唇炎的治疗

腺性膀胱炎在以往被认为是一种比较少见的膀胱黏膜增生性病变,但近些年来本病发病率逐年增高,可能与对本病的认识日益深刻及检查手段不断更新发展有关。目前该病的确切病因尚不完全明了,一般认为该病是由于膀胱感染、结石、梗阻等长期慢性刺激而引起膀胱尿路上皮化生变化的结果。也有学者认为,腺性膀胱炎是胚胎残余发展的结果。腺性膀胱炎的临床表现无特异性,主要表现为尿频、尿急、尿痛等膀胱刺激症状,镜下或肉眼血尿,血尿多表现为终末血尿。本组患者中表现有膀胱刺激症状的23例,占总数的54.7%。腺性膀胱炎的确诊主要依靠膀胱镜检查及活检。病变部位主要发生在膀胱三角区、颈部、且为多中心性。依据病变的形态可分为:①滤泡样水肿型:较为多见,可见片状或散在的滤泡水肿样隆起或绒毛样增生;②乳头状增生型:镜下见乳头状肿物,有蒂,易误诊为膀胱肿瘤,而腺性膀胱炎的乳头状肿物一般表面光滑,蒂较宽,几乎无血管生长,而且一般不呈浸润性生长。而膀胱肿瘤在B超下可见浸润性改变,故二者可加以区别;③慢性炎症型:表现为膀胱局部黏膜粗糙,血管纹理增多。④膀胱黏膜无显著改变型:膀胱黏膜大致正常只是在随机活检时发现,较容易漏诊。本组病例中滤泡样水肿型有26例,占总数的62%,与文献报道的相近。

Pantuck等检测了单克隆抗体mAbDas1在腺性膀胱炎及膀胱腺癌中的表达,表明腺性膀胱炎是膀胱腺癌的癌前期病变。因此对腺性膀胱炎应积极治疗。目前治疗方法很多,但普遍认为尚无满意的治疗手段单纯抗感染、药物膀胱灌注化疗等方法并不十分理想,而采取膀胱部分切除术,膀胱黏膜剥脱术等开放性手术创伤大,手术并发症多,且仍存在术后腺性膀胱炎再复发的可能。本文采用经尿道膀胱病灶注射塞替派溶液后,病灶基底部突起,相当于增加了膀胱壁的厚度,操作时视野清晰,避免或