玄府与眼病辨证论治.docxVIP

玄府与眼病辨证论治

玄福理论是中医整形外科的重要理论之一。玄府作为气液、神机出入的通道,对维持眼的正常功能有重要意义。开通玄府是眼病的重要治法。本文深入阐述玄府的内涵和在眼病病机中的作用,并以临床病例说明玄府学说对眼病辨证论治的指导作用。

1玄府自治与金识、神识等三光等为用之说

玄府一词源自《素问·水热穴论篇》“玄府者,汗空也”,指泄气液的孔窍,即汗孔。汗由气化,有汗说明卫气得以泄越,所以玄府的概念自产生以来就与气液代谢息息相关。金元医家刘完素运用《内经》六气学说结合自身“主火论”的学术思想和实践经验,赋予玄府更广泛的内涵,提出“玄府者,玄微府也。然玄府者,无物不有,人之脏腑、皮毛、肌肉、筋膜、骨髓、爪牙,至于世间万物,尽皆有之,乃气出入升降之道路门户也,人之眼、耳、鼻、舌、身、意、神识能为用者,皆升降出入之通利也,有所闭塞者,不能为用也”。上述观点扩大了玄府的范围,从汗孔延伸到广布全身,成了“万物皆尽有之”的气升降出入的道路门户。并将玄府与神识结合起来,谓“气血宣行,则其中神自清利而应机能为用矣”。更着重指出了玄府郁闭与目病的关系“热郁于目则目无所见”并“各随郁结微甚,而为病之重轻”,开创了眼科玄府学说,成为后世中医眼科理论的重要支柱之一。

《中国医学百科全书·中医眼科学》对眼科玄府的定义如下:“玄府,又称元府。眼科玄府为精、气、血等升降出入之通路门户,若玄府郁滞,则目失滋养而减明,若玄府闭塞,目无滋养而三光绝。”这是目前关于眼科玄府最具权威的论述。

2目、目之关系

《灵枢·大惑论》云:“五脏六腑之精气皆上注于目而为之精。”五脏六腑之精气乃养目之源,玄府是“精神、荣卫、血气、津液出入流行”之道路门户,玄府通利,脏腑精气方能源源不断上注于目而发挥视物辨色功能。近代眼科名家陈达夫在《中医眼科六经法要》中说:“如果肝经的玄府畅通,肝气即能上升;肝气上升,则目中即有主宰,五脏之精,各展其用,就能分辨五色。”进一步阐述了目能视物辨五色有赖肝经玄府畅达。另外,目之各部皆有玄府,正如梁凤鸣所言:“眼睑有玄府,宣泄郁热,亦为汗窍,推陈出新;黑睛、晶珠、神膏有玄府,透光视万物,以通神光;黄仁黑睛交界“滤帘”有玄府,运神水,养目窍;目系有玄府,通神光入脑中,玄府通利则目视精明。”

3玄府郁闭为目中玄府的通明孔癫

明代楼全善在《医学纲目》中指出:“目盲、耳聋,鼻不闻臭,舌不知味,手足不能运用者,皆由玄府闭塞,而神气出入升降之道路不通故也。”故眼目为用有赖玄府通利,不通则为病。《审视瑶函》云:“神膏、神水、神光、真血、真气、真精,皆滋目之液也……血养水,水滋膏,膏护瞳神,气为运用,神明维持。”而这些气、血、津液、精神的升降出入皆有赖于玄府的通利,一旦玄府郁闭,则生目病。《眼科阐微》进一步指出:“通明孔窍闭塞……则诸病生焉。”文中“通明孔窍”即指目中玄府。

目的玄府郁闭即目中气机升降出入障碍、气化功能减弱,目得不到精、气、血、津液的充分濡养,神光不能发越而成目病。诸多目病均与玄府郁闭有关,胞睑、白睛、黑睛的玄府郁闭会出现各种外障眼病;黄仁、晶珠、神膏、视衣、目系之玄府郁闭则会出现各种内障眼病。轻则畏光羞明,重则盲而不见。导致玄府郁闭的原因很多,“外邪侵袭,七情失调,饮食劳倦所伤,气血津液失养均可致玄府郁闭”,但归纳起来“不外虚实两途,实者为外邪侵袭或痰食热阻,令玄府闭塞,虚者多缘气血津精亏损,导致玄府衰竭自闭”。陈达夫《中医眼科六经法要》认为“畏光,是寒邪闭塞了目中玄府”。王肯堂《证治准绳》认为青盲“乃玄府幽邃之源,郁遏不能发此灵光耳”,视赤如白为“此内络气郁,玄府不和之故”。此为实闭玄府。另外,精亏正损亦可致玄府闭塞,正如《中医眼科六经法要》在阐述青盲病机时所云:“神败精亏,真元不足,无以上供目用,以致目中玄府衰竭自闭,郁遏光明。”然虚实常相兼为病,郁久而虚,虚而致郁,愈虚愈郁,愈郁愈虚。

4玄府内养血药等可作检测。根据病机所处之病,各有

玄府郁闭是诸多目病的主要病机,开通玄府则必然成为许多眼病的主要治疗原则。对于玄府郁闭的治疗,刘完素提出当“以辛散结”,令“郁结开通,气液宣行”。因辛味能散、能行,可使玄府开通,启闭达塞,使气液宣行。王明杰总结历代眼科用以开通玄府的药物,将其分为两大类。(1)直接开通玄府的药物:大多具有辛香走窜发散之性。包括芳香开窍药,如麝香、冰片、石菖蒲等;发散升达药,如麻黄、细辛、升麻等;虫类通络药,僵蚕、地龙、全蝎等。(2)间接开通玄府的药物:主要通过宣通气血津液的运行而间接起到开通玄府的作用。包括疏肝理气药