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温病四大家医案筛选与统计

《黄帝内经》是中医学的基础。它为中医理论的建立和理论体系的建立和结构的完善做出了贡献，对后世中医理论的发展和创新产生了深远的影响。

历代中医医案是记录医生临证思维、用药特点及病程发展、诊疗全程、诊疗效果的主要载体,有别于医论、方书、医家人物介绍、医书序跋等中医文献资料,其能把历代临床诊疗过程、理法方药运用的客观情景再现,章太炎就认为“中医之成绩,医案最著”。

温病理论起源于《内经》,成长于宋金元时期,至明清温病四大家的出现而正式形成温病学派。温病学派的学术理论拓展了中医辨证论治的范围,具有极高的学术和临床价值。

温病学派的学术理论核心和精华来源于温病四大家,即叶天士、薛生白、吴鞠通、王孟英,他们为后世留下了大量医案,这些医案成为研究他们临床诊疗过程、理法方药运用乃至学术思想的宝贵资料。而在这些医案中不乏对《内经》条文的引用,这些引用反映了各医家对这些条文的具体理解,其中不乏创见。因此,通过统计、分析温病四大家具体医案中引用《内经》条文的情况,从而探讨《内经》理论对温病学派的影响,进而探讨温病学派对《内经》理论的发挥,无论是对于《内经》的研究,还是对于温病学派的研究,都应该是有意义的。

1学习方法

1.1《吴样品案》及不同身份证号

基于以上原则,本课题收集到温病四大家医案集共15种,其中叶天士医案7种,分别是《临证指南医案》、《种福堂公选医案》、《叶氏医案存真》(又名《叶案存真》《叶天士医案存真》)、《叶天士医案》(即《三家医案合刻·卷一》)、《叶天士先生方案真本》、《眉寿堂方案选存》、《未刻本叶氏医案》;薛生白医案2种,分别是《扫叶庄医案》、《薛生白医案》(即《三家医案合刻·卷三》);吴鞠通医案1种,即《吴鞠通医案》;王孟英医案5种,分别是《王氏医案》、《王氏医案续编》、《王氏医案三编》、《归砚录》、《乘桴医影》。

1.2《内化》第2类—医案的筛选原则

1.2.1医案中必须明确指出所引条文是引自《内经》。如有“《内经》云”、“《素问》云”、“《灵枢(经)》云”、以及诸如“黄帝曰”、“经言”之类。

1.2.2所引内容必须与《内经》原文一致或仅小有出入。

1.2.3若符合原则1.2.1但所引条文系出自其他书籍者,不录。

1.2.4若所引条文明显是出自《内经》,但未标明“经云”、“《内经》曰”、“《素问》云”、“《灵枢》云”等者,不录。

1.3《内化》条文的出罪规定

1.3.1将筛选后的医案按作者分为四部分,并统一编号,建立Word文档,各医案均注明原书出处及页码,并注明其所引条文的《内经》出处与原文。

1.3.2若同一医案载于同一医家不同书中,则只将记录最详细者纳入统计。

1.3.3若同一医案载于不同医家的医案集里,说明该医案的出处值得考证,但这已超出本次的研究范围,故此类医案在载有此案的书籍中各计一次。

1.3.4根据医案所引《内经》条文的出处,将相应的医案归在相应的《内经》篇目下。若同一医案引用不同篇目的两条以上经文,则分别归在相应的篇目下。

1.4引用《内化》条文的频次

1.4.1分别统计各医家医案中《内经》条文的引用情况,包括:各医案集引用《内经》条文的频次、各医家医案引用《内经》条文的频次、《内经》各篇目在各医家医案中被引用的频次。

1.4.2根据医案中所引经文的出处,在相应篇目计一次。若一医案内引用不同篇目的两条以上经文,则在相应的篇目各计一次。若一医案内多次引用同一篇目的同一经文,则以一次计。

1.4.3分别统计各医家有引用《内经》条文的医案的病种分布及各病种的医案数。鉴于古代的病名表述不统一,故统计时按大科分类。

2温病四：医嘱引经率不高,实践中很难“引经”

根据上述筛选、整理与统计原则,以收集到的温病四大家医案为基础,共筛选出符合条件的医案共181则,其中叶天士医案132则,薛生白医案10则,吴鞠通医案32则,王孟英医案7则。以下通过统计各家医案有引用《内经》条文的医案数,统计《内经》各篇目在各医家医案中被引用的频次,归纳各案所载病种,以客观展现《内经》条文在温病四大家医案中的应用情况。

由表1可知,总的来说,温病四大家的医案引经率都不高,即使是引经率最高的吴鞠通也只有8.8%,而《王氏医案三编》与《乘桴医影》两书更是无一案引经。不同医家的引经率有明显差距,王孟英的1%与吴鞠通的8.8%相比即显得相差甚远。即使是同一医家的不同医案引经率也有显著差异,《叶天士医案》引经率达11.1%,而《未刻本叶氏医案》1168则医案只有一案引经。

造成引经率不高的原因是多方面的。总的来说,是因为明清医案书写格式不统一,或简或详,或重