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儿科护理中压疮的认识与预防

压伤口是临床上常见的并发症。现在，大约20%需要长期护理的患者可能会受到压伤的困扰。压疮可增加患者的痛苦,降低其生活质量,严重者甚至增加死亡的风险。对于压疮的风险因素、风险评估、预防措施的研究,以及预防与治疗产品的研发,近年来取得了一些重要的研究成果。但在临床上许多护理人员对压疮的认识仍停留在传统阶段,存在一定的偏差,现予辨析并介绍近期在此方面的研究成果,以期树立护理人员对于压疮的正确、全面认识。

1压髓分期的确定

传统认识里,压疮共分为4期,即淤血红润期、炎症浸润期、浅度溃疡期、坏死溃疡期。而2007年美国国家压疮咨询工作组(NationalPressureUlcerAdvisoryPanel,NPUAP)在最新的压疮分期系统中,将压疮分为6期,即:疑似深部组织损伤期(suspecteddeeptissueinjury)、Ⅰ~Ⅳ期和难以分期压疮(unstageablepressureulcers)。

2抗高血压和伤口

2.1新生儿、儿童压锑污染的发生率

传统认识认为,压疮的高危人群仅为老年人、运动受限者和脊髓损伤者。实际上患急性病及不能动的早产儿、儿童也是压疮的高危人群。压疮在PICU和NICU的发病率分别高达27%和20%,且多数发生在入院2d内。非重症住院儿科患者压疮的发病率有0.47%~13%和0.29%~6%的报道。因此,压疮也应是儿科护理的一项内容。

2.2压髓的预防

(1)一般认为压疮由于久卧不翻身导致。实际上由于坐位时接触面积更小,交界面的压力比仰卧时支持面的压力大很多,久坐不动易导致骶尾部发生压疮,脊髓损伤瘫痪患者在康复治疗期应每2h翻身或变换体位1次,坐的时间应设定在30~60min,隔几日逐渐增加坐位的时间。脊髓损伤瘫痪坐轮椅患者应教会其每30min转移体重30s或每60min转移体重1min,以改善臀部皮肤组织的血液循环。此外,可用轮椅扶手来减轻臀部坐压,扶手可承担10%的体重。还可用靠背可倾斜的轮椅将一部分臀部压力重新分散到背部,但应注意倾斜度至少要45°才能达到此效果。因此,对于久坐引起的压疮也应注意预防,尤其对脊髓损伤瘫痪患者而言这点尤为重要。

(2)很多人认为采取压疮的预防措施后就不会发生压疮。实际上重病或患多种疾病的患者在采取预防措施后仍有可能发生压疮,且经常较难治。有报道对压疮护理专家进行问卷调查,62%的受调查者不同意“所有压疮都是可以预防的”这一说法。几乎1/3的受访者表明即使有无限的护理资源,1/5的压疮仍不可防,有些患者不管有无预防措施均会发生压疮。大多数受访者也不同意压疮是护理不足导致患者被忽视而应受到起诉。因此,压疮发生的复杂性和严重性不应被低估,更不应因发生压疮而使医护人员轻易地受到起诉。

(3)一般认为将水或空气垫置于患者身下可减轻压力。实际上这并不能减轻压力(C级证据);建议不要使用交替压力空气垫(C级证据),因为由小气囊(直径10cm)构成的交替压力空气垫不能充分膨胀以确保膨胀小气囊上的压力减轻。现正研发内部感受器以解决这一问题。有研究表明,铺用天然羊皮的垫子有助于预防压疮,最好是澳大利亚医用羊皮。因此,选用适当的压疮预防产品也很重要。

(4)既往认为胶皮泡沫软垫置于患者身下可分散压力,可很好地预防压疮。实际上其分散压力的作用有限,常规的间歇减压才可很好地预防压疮。国外有研究者研究了脊髓损伤患者轮椅垫,发现与低矮气囊空气垫、高大气囊空气垫、胶皮硬泡沫软垫相比,双室气垫分散压力效果最好,且接触表面积最大。因此,最好不使用胶皮泡沫软垫,其较好的替代品是双室气垫。

3在压胞技术中的应用

(1)临床常将外用药用于压疮受损伤的皮肤。实际上该方法妨碍创面的愈合,外用抗生素可能诱发变态反应和(或)耐药性。压疮的治疗中不推荐常规局部外用苯妥英(topicalphenytoin)、胶性银(silverpreparations)或生长因子,除非有更多源于严格设计研究得到的资料证实可使用,但可使用不含药物成分的水胶体(hydrocolloids)。Heyneman等认为,在压疮治疗中水胶体效果优于单用纱布。因此,压疮创面不应随意使用外用药,用不含药物成分的水胶体效果较好。

(2)以往临床对于压疮多应用物理刺激治疗,如擦拭、按摩、冷疗、热疗或吹干。实际上这些做法削弱了皮肤屏障,妨碍了创面的愈合。鉴于可能产生的导致压疮的不良后果,应避免在骨突处按摩。因此,在压疮处应禁用理疗。

(3)以往认为难治性压疮只能采取手术方法治疗。实际上还可采用局部真空疗法(vacuum-assistedclosure,VAC)。国内有报道对30例老年严重压疮的临床护理,采用VAC,去除坏死组织,促进肉芽生长,结果显示,采用VAC治疗后,创面快速愈合,减少了患