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自体血回输及异体输血对全麻下骨科手术病人血浆il

在20世纪70年代的研究中，异体输血对患者的循环系统有了抑制作用。对输入病人自体血细胞后机体细胞因子的改变研究较少,本文比较观察自体血回输及异体输血对病人血浆白介素-2(IL-2)、白介素-6(IL-6)的影响,进而探讨病人免疫功能的变化。

麻醉前30d

一般资料骨科病人57例,ASAⅠ~Ⅱ级,均为脊柱四肢非肿瘤无免疫系统疾病病人。其中,颈椎手术25例,胸、腰椎手术32例。年龄23~58岁,男38例,女19例;术前无病毒和细菌感染,无发热,未用免疫调节药。病人分为两组:Ⅰ组,自体血回输31例,采用北京医科大学研制的自体-2000型血液回收机收集术野的血液,将滤过、洗涤、离心后的浓缩红细胞回输给病人;Ⅱ组,输异体血26例,均为去血小板的半浆全血,库存时间1~20天。

麻醉方法两组病人麻醉诱导用芬太尼5μg/kg、丙泊酚2mg/kg、琥珀胆碱1.5mg/kg,气管插管。全麻维持:维库溴铵0.1mg/kg静注,吸入安氟醚1.5%~2.5%,N2O∶O2为1∶1,潮气量8ml/kg,呼吸频率为12次/分,维持PaCO2在35~45mmHg之间。

免疫指标监测两组病人于麻醉前、术后2、7天采外周静脉血3ml,肝素抗凝,经2000r/min离心10分钟后取血浆,置-20℃冰箱冷冻备检。免疫指标采用ELISA法测定。

统计分析所有数据以均数±标准差(xˉ±s)(xˉ±s)表示,采用组间t检验和组内配对t检验,P0.05为有显著差异。

组组il-6变化情况

病人的一般资料无显著差异(表1)。

两组病人术前IL-2无显著性差异。Ⅱ组术后第2天,IL-2与术前和Ⅰ组比较明显下降(P0.05);Ⅰ组较术前稍降低但无统计学差异(P0.05);术后第7天有所回升,与术前比较及组间比较无显著性差异(P0.05)(表2)。

术后第2天、第7天IL-6在两组病人都有升高。Ⅰ组术后第2天与术前比较及组间比较升高非常显著(P0.01);术后第7天与术前比较和组间比较升高显著(P0.05)。Ⅱ组病人术后第2天、第7天较术前有升高但无统计学差异(P0.05)(表2)。

与术前和Ⅰ组比较,*P0.05**P0.01

il-2的应用

细胞因子是指在机体炎症反应和免疫应答过程中,由免疫细胞产生的一类具有免疫调节与效应功能的小分子多肽或蛋白。细胞因子也是细胞免疫的一部分,产生具有多源性和作用多效性。其生物学效应极强,在10-12~10-10mol水平就能发挥显著的生物学效应,主要参与免疫应答和炎症反应。具有免疫调节活性的细胞因子有IL-2等,具有炎症介导活性的有IL-6等。

IL-2曾被称为T细胞生长因子,主要由CD+4T细胞产生。正常生理状态下通过自分泌和旁分泌方式作用于局部靶细胞,表现为很强的免疫增强作用,它是促进T细胞由细胞周期G1期进入S期的最主要的细胞因子;还能促进B细胞增殖、分化、合成抗体;刺激NK细胞增殖,增强NK细胞杀伤功能并诱导产生新型杀伤细胞。因此,IL-2主要用于治疗肿瘤、感染和免疫功能低下的病人。IL-6曾被称为B细胞分化因子,生物学活性广泛,除了具有免疫增强作用和促进造血作用外,还参与炎症反应,对于提高炎症时机体的非特异性免疫功能有一定的作用。创伤后IL-2水平下降,使得T淋巴细胞的功能受到抑制,而IL-6的增多是机体炎症反应的表现;感染病人血浆中IL-6的增多与感染的发生率有明显的相关性。

Brown等在犬实验中发现失血性休克时在三种液体复苏中异体输血组IgA、IgM较晶体组和自体输血组明显升高,而IgG在自体输血组较异体输血组和晶体组明显升高;总的淋巴细胞数在自体输血组较晶体组及异体输血组明显升高;而T4辅助细胞/T8抑制细胞之比在异体输血组明显低于其他两组。并指出,异体输血的危险是多方面的,包括致命的和非致命的,而免疫抑制是研究最多也是最重要的并发症。但文章并未阐述细胞因子的改变。M.Tietze等在全髋置换手术中采用保存式自体输血和异体输血,发现病人术后1天、5天IL-2较术前明显下降,在炎症反应过程中起重要作用的IL-6在两组中第1、5天都较术前有很大升高,但自体血回输组较异体血组升高程度大。

本观察结果提示,异体输血组术后2天病人血浆中IL-2与术前比明显下降,而自体血回输组IL-2与术前比较稍降低但无统计学差异。异体输血组病人IL-2的降低可能使病人术后感染增多,肿瘤扩散;而自体血回输组IL-2改变不明显,对病人的免疫功能影响较小,可能使术后感染及肿瘤的复发率减少。但自体血回输能否用于肿瘤病人仍有争议。IL-6术后2天在两组病人都有升高,且在自体血回输组较异体输血组升高显著。IL-6的升高有助于提高炎症反应时机体的特异性免疫功能,从而使机体的免疫功能受损较小;而异体输血组