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最新：创伤骨科围术期下肢静脉血栓诊断及防治专家共识（完整版）

下肢深静脉血栓形成(DVT)一

是创伤骨科患者的主要并发症之，严

重DVT甚至会影响动脉供血，出现相应肢体供血不足。若发生血栓脱落

可并发肺栓塞，病死率较高。

就下肢DVT的诊断、评估、治疗及预防措施等方面制订本共识，为

创伤骨科患者下肢DVT的处理提供一套适合我国国渭且简便易行的方案，

以期改善患者预后，提高其生活质量。

下肢深静脉血栓形成(deeveinthrombosis,

pDVT)是创伤骨科患

者的一大并发症，严重影响患者的预后，甚至威胁生命安全。DVT是指血

液在深静脉腔内不正常凝结，阻塞静脉腔，导致静脉回流障碍，如未予及

时治疗，急性期血栓脱落可并发肺栓塞(pulmonaryembolism,

PE),

后期则因血栓形成后综合征(post-thromboticsyndrome,PTS)影响

生活和工作能力。全身主干静脉均可发生DVT，尤其多见千下肢。DVT

与PE统称为静脉血栓栓塞症(venousthromboembolism,VTE)，是

同种疾病在不同阶段的表现形式。

DVT的临床体征和症状包括局部红肿、疼痛、发热，也有可能出现静

脉曲张、可凹性水肿、股三角及排肠肌区域的压痛。严重情况下，DVT甚

至会影响到动脉供血，出现相应肢体的供血不足。在血栓发展过程中，若

发生血栓脱落，栓子便会随血流回流入心脏，然后进入肺循环，随着循环

血管管径变小，栓子极大可能会栓塞血管，继发PE。此时患者多表现为呼

吸困难、胸痛、咯血[21

创伤骨科患者发生DVT的概率较高。据统计，我国创伤骨科患者中

年T

~1%0发生率为

DVT发生率为0.5%o[3]。而创伤骨科患者DV

6.4%~12.4%、愤臼骨折）和股骨干骨折

，且以院周骨折（愤部和骨盆

DVT发生率为最高，合计超过创伤骨科DVT患者的50%，其次为膝关

节周围骨折、胫排骨骨折等。院周及下肢骨折DVT占创伤骨科DVT患者

的95％以上，而上肢骨折DVT发生率很低。

骨折患者长期卧床致使血流动力学紊乱，且血管内皮的损伤和创伤后

血液高凝状态是引发DVT的主要原因。虽然创伤骨科患者并发DVT已经

引起广泛的关注与研究，但预防和治疗DVT的最佳措施仍在不断发展。

1、推荐级别

本共识参考牛津循证医学中心证据分级方法及分级评估、制定与评价

(GRADE)系统[7]，结合专家组意见，对研究证据进行分级。

2与评估

、DVT的诊断

DVT的诊断首先包括风险评估常用的评估工具包括Caprini评估表

、

血栓形成危险度评分量表(RAPT�Wells评分和Geneva评分