2024危重症患者的血糖管理PPT.docVIP

危重症患者的血糖管理

目标

一、掌握血糖测量方法

二、了解目标血糖控制范围

三、掌握低血糖的识别与处理

四、熟悉危重症患者血糖管理的意义

五、了解血糖管理的新进展

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血糖管理的意义

慢性并发症

慢性并发症

应激性高血糖

急性并发定症

S意义

S

重症患者血糖紊乱发生率高，重症患者中高

血糖的发生率约为40%-60%,在接受过心脏

手术的患者中高达60%-80%。

急性滑衰竭

骨病多神经病变延长机概通气神经病变在美国进行的一项流行病学研究的结果显示，

骨病

多神经病变

延长机概通气

神经病变

28.6%的糖尿病患者和9.3%的非糖尿病患者

在ICU入院当天的平均日血糖升高。

轴血需求

视网膜病变效血症和伤口感染低血糖发生率为12.59～26.5%。

视网膜病变

效血症和伤口感染

缺血便塞

施血管瘤外心律失常血液动力学损毒高血糖和相对高血糖是危重患者死亡率增加

施血管瘤外

心律失常

血液动力学损毒

的独立危险因素，也是住院患者短期和长期

预后不良的重要预测因素。

概念

S

应激性高血糖(SHG)指机体处于急性应激状态时，血糖升高的一种临床现象，是人体在应激状态下，由于胰高血糖素、肾上腺素、皮质醇、生长激素等升糖激素分泌

增加，导致的一过性血糖升高。

葡萄糖胰岛素胰岛素

葡萄糖

胰岛素

(Rsx

PBK/AkMAPK

SSHG机制

S

胰岛素抵抗。应激患者由于外周组织对胰岛素的反应性和敏感性降低，出

胰岛素抵抗。应激患者由于外周组织对胰岛素的反应性和敏感性降低，出现胰岛素抵抗。

01

04

解及脂肪动员，增加血糖来源；同时

减少机体组织对葡萄糖利用，促进糖

原分解

生长激素水平增加。0205胰高血糖素分泌增加。交感神经兴奋

生长激素水平增加。

02

05

和血中氨基酸水平升高促进胰岛a细

胞分泌胰高血糖素。

细胞因子儿茶酚胺类激素释放。

细胞因子

0603

06

S

S

SHG治疗

如果应激因素持续存在，则高

血糖持续的时间就会比较久

创伤、骨折、手术、感染、

发烧、急性心梗等应激因素

胰岛素强化治疗作为应激性高血

糖的首选方案。危重患者首选静

脉注射胰岛素治疗；非危重患者

首选皮下胰岛素注射治疗。

02如何进行血糖测量

C.Capillary(needlestick)samplesareinaccurateand

C.Capillary(needlestick)samplesareinaccurateandshouldnotbeused

测量部位

Finfereta,GriticalCare2013,17:229

http://ccforumcom/content/17/3/229

REVIEW

CRITICALCARE

Clinicalreview:Consensusrecommendationsonmeasurementofbloodglucoseandreporting

glycemiccontrolincriticallyilladults

SmonFinfer,JanWemerman?,Jean-CharlesPreiser,TonyCass,ThomasDesaive,RomanHovorka2,

Bloodsampling

1.Patientswhoseseverityofillnessjustifiesinvasivevascularmonitoring

b.Ifanarteriallineistemporarilyorpermanentlyunavailable,samplefromavenouslinea.Allbloodsamplesshouldbe

b.Ifanarteriallineistemporarilyorpermanentlyunavailable,samplefromavenousline

a.Capillary(needlestick)samplesmaybeused

a.Capillary(needlestick)samplesmaybeused

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成人危重患者血糖监测和血糖控制评价的专家共识：

重症患者中

①所有血样应取自动脉导管；

②如果暂时或持续不能获取动脉血，应留取静脉血样；

③毛细血管血样(针刺法)不准确，应避免采用。

④对于病情相对较轻无需进行有创血管内监测的患者：可采用毛细血管血样(针刺法)。

测量部位

S

血糖监测采血的优先级是动脉静脉毛细血管

$测量部位

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静脉血浆葡萄糖(直接)

静脉血浆葡萄糖(直接)