2024危重症患者的血糖管理PPT.pptxVIP

危重症患者的血糖管理

目标

一、掌握血糖测量方法

二、了解目标血糖控制范围

三、掌握低血糖的识别与处理

四、熟悉危重症患者血糖管理的意义

五、了解血糖管理的新进展

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血糖管理的意义

在美国进行的一项流行病学研究的结果显示，28.6%的糖尿病患者和9.3%的非糖尿病患者在ICU入院当天的平均日血糖升高。

低血糖发生率为12.59～26.5%。

高血糖和相对高血糖是危重患者死亡率增加的独立危险因素，也是住院患者短期和长期预后不良的重要预测因素。

重症患者血糖紊乱发生率高，重症患者中高血糖的发生率约为40%-60%,在接受过心脏手术的患者中高达60%-80%。

多神经病变

延长机概通气

轴血需求

效血症和伤口感染

缺血便塞

心律失常

骨病

神经病变

视网膜病变

施血管瘤外

慢性并发症

应激性高血糖

急性并发定症

意义

血液动力学损毒

急性滑衰竭

S

应激性高血糖(SHG)指机体

处于急性应激状态时，血糖升高的一种临床现象，是人体在应激状态下，由于胰高血糖素、肾上腺素、皮质醇、生长激素等升糖激素分泌增加，导致的一过性血糖升高。

(Rsx

PBK/AkMAPK

概念

胰岛素

S

葡萄糖

胰岛素

糖皮质激素分泌增多。促进蛋白质分解及脂肪动员，增加血糖来源；同时减少机体组织对葡萄糖利用，促进糖原分解

胰高血糖素分泌增加。交感神经兴奋和血中氨基酸水平升高促进胰岛a细胞分泌胰高血糖素。

胰岛素抵抗。应激患者由于外周组织对胰岛素的反应性和敏感性降低，出现胰岛素抵抗。

SHG机制

儿茶酚胺类激素释放。

02

03

生长激素水平增加。

05

06

细胞因子

S

01

04

胰岛素强化治疗作为应激性高血

糖的首选方案。危重患者首选静脉注射胰岛素治疗；非危重患者首选皮下胰岛素注射治疗。

如果应激因素持续存在，则高

血糖持续的时间就会比较久

创伤、骨折、手术、感染、

发烧、急性心梗等应激因素

SHG治疗

02如何进行血糖测量

成人危重患者血糖监测和血糖控制评价的专家共识：

重症患者中

①所有血样应取自动脉导管；

②如果暂时或持续不能获取动脉血，应留取静脉血样；

③毛细血管血样(针刺法)不准确，应避免采用。

④对于病情相对较轻无需进行有创血管内监测的患者：可采用毛细血管血样(针刺法)。

Bloodsampling

1.Patientswhoseseverityofillnessjustifiesinvasivevascularmonitoring

a.Allbloodsamplesshouldbedrawnfromanarterialline

2.Patientswhoseseverityofillnessdoesnotjustifyinvasivevascularmonitoring

Clinicalreview:Consensusrecommendationsonmeasurementofbloodglucoseandreporting

glycemiccontrolincriticallyilladults

SmonFinfer,JanWemerman?,Jean-CharlesPreiser,TonyCass,ThomasDesaive,RomanHovorka²,

Finfereta,GriticalCare2013,17:229

http://ccforumcom/content/17/3/229

REVIEW

CRITICALCARE

b.Ifanarteriallineistemporarilyorpermanentlyunavailable,samplefromavenousline

C.Capillary(needlestick)samplesareinaccurateandshouldnotbeused

测量部位

a.Capillary(needlestick)samplesmaybeused

$

血糖监测采血的优先级是动脉静脉毛细血管

测量部位

S

测量部位

点面

组织液

尿液

$

测量部位

中指

食指无名指

小指

大拇指

活动

这几根指头平日里

的活动少、感染概

率低、疼痛轻、不

影响日常生活.

血运

手掌中的毛细血管有两个分支，其中一个分支就在无名指末端。

疼痛

痛觉感受器最稀

疏，疼痛敏感度

最低

英国糖尿病协会研究认为测血糖应该测无名指、中指和小指，不推荐测食