肺动脉高压与肺栓塞的关系与诊治.docVIP

肺动脉高压与肺栓塞

PulmonaryHypertensionandembolism

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肺动脉高压。诊断标准

■安静时肺动脉平均ngām压(PAPm)≥2.67kPa(20mmHg)

■运动时PAPm≥4.0kPa(30mmHg)

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原发性肺动脉高压

■Primarypulmonaryhypertension系指原因未明的肺动脉压力持久性增高，常伴有肺小动脉的阻塞性病变，有先天性及后天nòuiān获得性者。

■在儿童中男女患病率相似，青年期后则女性较男性多见。

■无论原发或继发性肺动脉高压，均可逐渐加剧引起右心增大，最终导致右心衰竭

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治疗

■去除病因和诱因■氧疗

■血管扩张药治疗

■吸入一氧化氮(NO)

■抗凝治疗

■溶栓治疗

■心肺xinfei移植

■抗心力衰竭治疗

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肺栓塞定义ango

■肺栓塞

■内源性或外源性栓子脱落流入肺动脉阻塞肺动脉或其分支。

■肺梗塞(sgs)

■如果栓塞阻断血流，引起栓塞远端肺组织的出血性坏死，则形成(pulmonary

infarction),肺栓塞后肺循环受阻，肺动脉压急剧增高，引起右心室扩张和右心衰竭，称为“急性肺原性心脏病”

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病因sm

■血栓性静脉炎■心脏病

■肿瘤ngio

■妊娠和分娩

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发病机制

■血流淤滞

■血液高凝状态

■血管内皮损伤

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诊断amndun)

肺血栓栓塞的诱因

■长期卧床■手术后

■下肢外伤■骨折

■妊娠

■肥胖，血液疾病dning,癌症和心脏病等病史

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临床症状

■突然发生呼吸困难，呼吸频率可40次/分，轻者仅活动后呼吸困难，重症病人有恐怖、窘迫感

■胸痛(xiōngtòng)与呼吸运动有关，较大栓子致肺梗塞时，呈胸骨后压榨性疼痛，较剧烈，向肩部放射，酷似心绞痛

■咳嗽、烦躁、恶心、呕吐、出冷汗，往往有低血压表现

■可有咯血、头昏，甚至晕厥

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体征

呕B名但些州尖热岂为任热日期可为言执计

39℃以上，但一般很少超过一周

■心底部肺动脉区瓣第二音增强或主动脉瓣和肺动脉瓣区第二音异常分裂(吸气时分裂减轻)

■出现右心功能不全时，见颈静脉怒张，肝脾大，右心室抬举性搏动，心浊音界扩大，三尖瓣区收缩期吹风(chuīfēng)性杂音或舒张早期奔马律，下肢水肿

■血压下降

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■肺部有实变或胸腔积液体征，闻及哮鸣音和湿性罗音或胸膜摩擦音

■下肢静脉cmma)血栓脱落，有静脉sngma)炎体征

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实验室检查

■白细胞增高

■血沉增快

■血清胆红素轻度增高

■乳酸脱氢酶在发病bng前48小时内增高，4~6天恢复正常

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胸部…X线

■肺部阴影一般在2~3天后才出现，常见肺浸润(ìmùn)阴影或肺梗死阴影

■典型表现为楔型，尖端指向肺门，底面向胸膜

■片状阴影为最常见，也可呈带状，球及半球状或不规则形肺不张影

■多发生在双下肺野

■横膈抬高及胸腔积液，一般为少量或中等量

■栓塞部位肺组织血管纹理减弱，可有右心和肺动脉主干阴影增大。而肺动脉外周血管突然变细，如主肺动脉呈“鼠尾”状改变

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心电图

■一过性改变，连续uxo追踪有助诊断和排除急性心肌梗塞

■主要为肺型P波，右束枝不全或完全性传导阻滞

■电轴右偏及室上性心律不齐，多为房早、阵发性房颤或室早和右室肥厚

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放射性核素扫描

■肺灌注扫描：一处或多处楔形放射性分布稀少或缺损，尤其是位于某一肺段或肺叶中，有力提示asm有血管阻塞

■氙133肺通气扫描：本身不能诊断肺梗塞，但能提高灌注扫描诊断的准确性，有助于与COPD等其他肺部疾患鉴别

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选择性肺动脉造影

■肺栓塞最可靠的诊断方法，直接反映阻塞(cise部位和阻塞cis程度，有极高的敏感性、特异性和准确性

■肺动脉及分支充盈缺损

■栓子阻塞造成肺动脉切断现象

■肺动脉阻塞造成肺野无血液灌注，不对称的血管纹理减少，肺透光度增强

■肺动脉分支充盈和排空延迟

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肺功能(gngnéng)

■功能残气量、气道阻力增加，肺顺应性降低

■生理死腔增大

■肺内分流增加，通气血流分布不均，P(Aa)DO?增大，即使吸入