肺功能障碍患者的营养支持.docVIP

肺功能障碍的营养支持

第一页，共二十六页。

营

营养不良

肺功能oen障碍者营养不良原因

摄入不足(厌食)

ARDS机械(jixiè)

ARDS

机械(jixiè)通气

创伤(chuāngs

应激

代谢率提高

缺氧，供能效率↓

COPD呼吸耗能多

COPD

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肺功能oeng障碍者营养不良

●COPD患者(huànzhē)营养不良发生率可达20—60%

●ARDS患者短期内即可出现混合型营养不良

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肺功能oen障碍者营养不良的后果

●呼吸肌疲劳、萎缩、纤维化

●肺免疫功能(gōngnéng)下降，感染率明显上升

●弹性蛋白酶、胶原蛋白等减少，肺气肿

●脱机困难

●死亡率高

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目的：●

目的：

●急性呼吸疾病：防止由于高代谢造成的蛋白质分解

●慢性呼吸疾病：保存

(bǎocún)瘦体组织，维持呼吸肌力量和质量

肺功能障碍的肠内营养wnyāng支持

●

●适应征：

●患有肺功能障碍的ICU病人

●机械通气(tōnga)时间超过3天者

●肺功能障碍合并营养不良者

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肺功能oen障碍者肠内营养要求

●高蛋白(1-2.3g/kg.d)

●高热卡密度，高脂肪，低容量

●低糖高脂，减少jiánshaoCO?排出量?

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能量(néngiàng)需求

●一、营养供给量

●能量(néngliàng)需要量

●(1)床边代谢车又称间接能量测定仪金标准

●(2)Harris-Beneklct(HB)公式计算BEE,推算TEE

●BEE:kcalW:kgH:cmA:age

●TEE=BEE*应激程度系数(1.1-1.5)

●(3)拇指法则：25-30kcal/kg/d满足80%病人需要

●儿童：为正常儿童每日推荐量的110%-120%

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●蛋白供给量

●营养支持时的体重计算

消瘦(IBWABW)时，按实际体重计算

肥胖(féipàng)(IBWABW)时，按理想体重计算

当ABW130%时，按调整体重计算

●关于调整体重

ABW(akjustedbodyweight)=(ABW-IBW)×0.25+IBW

●关于理想体重

Broca改良公式：身高(cm)-105

平田公式：〔身高(cm)-100〕×0.9

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营养ovngyāng)评估

●什么营养评估方式是可

行的：

当地生产的营养评估工具

·MNA,SCA主观评估，A传

工具

●然墨身高指数但M

●在认识与处理hm营养不良的工作中，护士与

护理人员是最佳人选

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营养wmgyàng)评估

●为什么要评估?

●明确患者已经、或可能存在营养不良的风险

●谁来实施评估、及多久进行评估?

●每个人

●入院时，住院0un期间定期评估

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营养评估指导原则

营养评估的内容

(ESPEN)

●目前状况如何?

●状况是否m稳定?

●状况是否会恶化?

●疾病过程是否会使营养状况恶化?

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kgkgmr230.7C区◆mC

kg

kgmr2

30.7

C区◆mCpfrimmerClintec

cm

评估方法

●体重

●体重/身高指数(BMI)

●人体测量m1分析(BA)

BodyMassIndex

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肠内营养s(EnteralNutrition,EN)

●定义：(全)肠内营养((T)EN)是指从胃肠道内供给病

人每天所需要的营养成分。

●原则：Ifthegutworks,useit.

当胃肠道功能允许时，应首选肠内营养。

●国内：“当肠道有功能且能安全使用时就应用它”。

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“当病人需要营养支持时首选静脉营养”“当病人需要营养支持时首选周围静脉营养”“当肠道有功能且能安全(ānquán)使用，

“当病人需要营养支持时

首选静脉营养”

“当病人需要营养支持时

首选周围静脉营养”

“当肠道有功能且能安全(ānquán)使用，

使用它”

“全营养支持肠内首选

肠外与肠内联合应用”

变

●20世纪70年代

●20世纪80年代

●20世纪90年代

当前

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肠内营养vngyàng)的分类

●要素型肠内营养制剂(短肽型、氨基酸型)

氮源为氨基酸或多肽类，无需消化，不含乳糖，适合胃肠道消化吸收功能部分受损的患者，口感(kǒugǎn)差

●非要素型肠内营养制剂(