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“互联网+医疗”的公立医院内部控制初探

网络信息技术的蓬勃发展，大数据时代的到来，使得网络信息技术在医疗领域也不断渗透，如远程会诊、网上预约诊疗、移动支付等等。网络信息技术的应用，在给百姓看病提供便利的同时，也对医院管理、内部控制提出了新的要求。由此可见，提升医院管理水平，提高内部控制管理能力，对公立医院稳定健康发展起着关键性作用。

一、公立医院构建“互联网+医疗”内部控制体系的意义

（一）降低医院内控风险

在公立医院传统的运营模式下，业务开展过程中存在需要人为判定的流程节点，而人为判定就存在着一定的主观性，会因为主观因素的存在对判定过程产生影响，从而对结果产生一定的偏差；也有因管理手段落后而产生的风险，如固定资产在科室间的使用调配，只是科室间登记，没有联网系统进行统筹的管理；卫生耗材只是在耗材管理总仓库进行出入库管理，没有建立科室二级库管理，管理模式不够精细化等；也存在没有严格按照业务流程进行执行和审批，业务流程控制不严密。

公立医院通过建立数据互通的平台和更多元化的模块，实现精准管控，分配权限，控制权限，将流程嵌入系统或者采取线上审批，严格执行审批程序，可以客观地规避人为的主观判断带来的风险，也将降低传统运行模式下产生的风险；通过网络信息技术，让数据互通，实现信息共享，数据库统一管理，修改留有痕迹，在大数据分析下能更方便、更直观地查找工作过程中存在的风险，从而及时做出应对措施加以修正，来规避风险，减少损失[1]。

（二）提高医院工作效率与便民化程度

网络信息技术的一个显著特点就是其高效的信息传递作用，当网络信息技术参与到公立医院的运营中，信息的快速传递，医疗内容的精确表达，将使原有的烦琐工作更简洁化，提高医生的工作效率，也缩短患者的等待时间，如移动支付的普及，方便患者结算，缩短排队结算等待时间；床边结算的开展，也给住院患者提供了更人性化的服务；电子报告的应用，患者不用随身携带保管纸质报告，医生也能更快速方便地在电脑中调阅查看；特别是在疫情的特殊时期，遇到特殊情况，出门看病不方便时，在网上搭建医患平台，对于简易的病症或者慢性病开药等情况，给患者提供了一定的医疗保障，医患之间的简易沟通更方便顺畅，解决了部分患者的就医需求。

（三）保障“互联网+医疗”的合法化

电子病历、移动支付、远程会诊、网上问诊、开药等网络信息技术的介入，在提高公立医院的管理水平和方便患者就医的同时，公立医院原有的运营模式和业务流程势必会受到一定程度的影响，从而产生改变，而及时更新各项业务的制度和流程作为内控工作中的重要组成部分，要求所产生变化的业务都需要及时更新相关制度和流程。

例如电子病历的应用就需要转变病历管理模式，对电子病历的数据存储、传递、安全、保密等，都要相较在传统纸质病历的制度流程管理上有所改进和优化；为了给人民群众看病带来便利而产生的网上问诊、开药业务，由于其与线下模式的不同，为保障人民群众的看病需求，公立医院就要对网上问诊的业务加以规范限制，严格审核医生准入资质，划定网上开药范围，在合法合规的范围内开展，让“互联网+医疗”在健康的环境下发展。

二、“互联网+医疗”背景下公立医院内控问题

（一）缺乏全局意识

公立医院内控管理是现代医院管理的重要组成部分，内控管理渗透在医院管理的各项业务开展中，单位层面包括内部控制机构组成、内部控制机构运行、规范权力运行、内部控制相关问题整改、政府会计改革；业务层面除了原有的预算业务、收支业务、政府采购业务、资产管理、建设项目管理、合同管理六大业务外，还包括医疗业务、科研业务、医联体业务、信息化建设等共十二大业务，这就要求公立医院对于内控制度的建设和管理要有全局意识，全面把握业务开展的过程和情况[2]。

内控作为一把手工程，要有正确的方向导向，规范各项业务开展流程，严格执行各岗位职责，对于不相容业务和不相容岗位的设置要做到适当分离，且关键岗位要相互制约，确保制度执行和业务开展过程中的相互制衡，使得公立医院业务在有序健康的环境下开展。

（二）内控体系不完善

内控制度作为医院管理一个制度，大家对于单独提炼出的这个概念还是比较不熟悉，存在理解不全面、执行不到位的问题，而且每年一次的内控报告上报，以及内控“回头看”工作都是下达任务到内控牵头部门。

在公立医院中就存在任务下发到哪个业务管理部门，这项任务就是这个业务管理部门的工作，与其他业务管理部门无关，这就是内控培训不到位，各业务管理部门内控意识薄弱的体现。

为适应社会的发展和人民群众的健康需求的变化，以及符合上级部门对公立医院的关于不断提升管理的要求，公立医院业务也会做出变化，需要不断更新和完善制度、流程，由于习惯于固有的操作流程和业务模式，就会存在为了方便省事或者习惯难以转变，制度和流程更新不及时的问题，新环节没有以新制度为规范。如此使得内控管理未能有效落实，制度建